急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会

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1、我真正系统地接触和学习党的基本知识是在这次中级党校的培训班上。通过学习，了解了党的发展历程，对党的性质、宗旨、任务等基本知识有了进一步的了解急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会　　我科自1993年以来，共收治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者20例，在病因治疗及综合治疗的同时，使用机械通气治疗，选用适当的机械通气模式及参数，把握撤机时机，大大降低了死亡率，现总结如下。　　1、临床资料　　1.1　诊断标准　　1992年欧美联席会议急性肺损伤(ALI)和ARDS诊断标准[1]：1)急性起病;2)PaO2/FiO2≤26.7

2、kPa(1kPa=7.5mmHg)，不考虑PEEP水平;3)胸部X线检查：后前位胸片见双肺弥漫性浸润;4)肺动脉楔压(PAWP)≤2.4kPa或没有左心房高压的证据。ALI诊断标准除氧合指标PaO2/FiO2≤40kPa以外，其余均同ARDS标准。　　1.2　一般资料　　本组病例男12例，女8例，年龄19～70岁，平均39.1岁。原发疾病：重症有机磷中毒伴中毒性休克5例;毒品中毒2例;淹溺3例，其中2例溺水，1例溺粪，1例溺水患者伴全身循环衰竭;食道癌术后2例;多发性创伤术后2例;肠梗阻、腹壁切口疝术后、MOF1例;

3、急性化脓性胆管炎术后、感染性休克1例;军团菌肺炎1例;肺内感染、MODS1例;系统性红斑狼疮、肺部感染、死胎、MODS1例;糖尿病、高渗性昏迷、感染性休克、肺部感染1例。对党的认识也有了进一步的提高。才真正体会到了中国共产党的伟大、光荣和正确，更感到只有中国共产党是全中国最广大人民利益的忠实代表我真正系统地接触和学习党的基本知识是在这次中级党校的培训班上。通过学习，了解了党的发展历程，对党的性质、宗旨、任务等基本知识有了进一步的了解　　1.3　治疗　　本组病例一经确诊均立即建立人工气道，气管插管5例，先气管插管，继之

4、气管造口15例，采用PB-7200型定容型呼吸机辅助呼吸，机械通气方式：SIMV+PSV+PEEP(或开始时CMV+PEEP);机械通气参数：呼吸次数(RR)16～24次/min，潮气量(VT)8～10ml/kg，PEEP：0.490～0.981kPa(1kPa=10.2cmH2O)，FiO2：0.40，PSV：0.784～1.176kPa，调整吸气峰流量、平台时间及患者呼吸次数，使I∶E=1∶1.5～1∶2.5或接近此值，气道压高时可选用反比通气，必要时再根据血气调整参数。　　患者自主呼吸好，咳痰有力，血气正常，一

5、般情况好时，在严密观察下减少PEEP值，每次递减0.196kPa，每次间隔1～6h，至PEEP低于0.490kPa，然后减低SIMV的呼吸次数，至2～6次/min，最后减少PSV压力水平，每次递减0.196kPa，间隔2～4h，至压力低于0.588kPa，然后撤机。　　本组病例撤机时患者指标：自主呼吸好，咳痰有力，血气pH、PCO2正常，PaO2>9.33kPa，最大吸气压力>1.961kPa，肺活量>10～15ml/kg，自主潮气量>5ml/kg，QS/Qt　　如患者神清，撤离机械通气前向患者讲明目的和要求，撤机后

6、鼓励患者规则呼吸，给高流量吸氧，逐渐减低吸氧流量，观察患者血压、心率、呼吸、末梢血氧饱和度(SaO2)，复查血气，气管插管者拔管前静注地塞米松，防止喉水肿。对党的认识也有了进一步的提高。才真正体会到了中国共产党的伟大、光荣和正确，更感到只有中国共产党是全中国最广大人民利益的忠实代表我真正系统地接触和学习党的基本知识是在这次中级党校的培训班上。通过学习，了解了党的发展历程，对党的性质、宗旨、任务等基本知识有了进一步的了解　　本组病例应用呼吸机时间：4h～44天，平均7.1天。　　机械通气并发症：本组病例应用呼吸机后1例

7、出现皮下气肿，10例应用呼吸机超过4天者并发肺部感染，其中肺内绿脓杆菌感染4例，聚团肠杆菌3例，臭鼻克雷白杆菌2例，大肠埃希氏菌2例，不动杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，液化沙雷氏菌1例，用泰能、罗氏芬、先锋必、复达欣等头孢三代抗生素治愈。4例酵母样真菌肺炎，2例并发肺内白色念珠菌感染，用大扶康静滴或同时静滴大蒜素均治愈。　　本组患者均予严密的心电监护，留置中心静脉导管测中心静脉压，并检测血浆蛋白含量、血红蛋白、肝肾功能。根据上述检测结果综合考虑补液，输白蛋白、血浆、全血及深静脉高价营养，鼻饲能全素或能全力等流质，支持治

8、疗;维持水、电解质、酸碱平衡;积极治疗原发病;防治肺部感染，霉菌二重感染，防治消化道应激性溃疡出血，防治MOF。　　2、结果　　本组病例中，16例治愈;3例死亡，其中1例死于MOF，2例死于重症有机磷中毒，心跳停搏;1例毒品中毒，ARDS纠正，但仍昏迷，家属放弃治疗。　　3、讨论对党的认识也有了进一步的提高。才真正体会到了中国共产党的伟大、光荣