机械通气治疗吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征

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1、机械通气治疗吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征【摘要】　　目的：通过对24例吸入性损伤机械通气的治疗分析，探讨适宜的机械通气治疗策略以及减少其相关并发症，提高治愈率。方法：吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征24例，对其机械通气治疗的模式和效果进行分析。结果：24例中治愈21例，死亡3例。结论：早期机械通气治疗对于吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征具有积极的意义，合理选择和应用机械通气治疗模式可以有效地提高治愈率，两种新的通气模式HFJV和HFOV与PEEP/CPAP相比，同样显示出良好的应用前景。【关键词】吸入性损伤急性呼吸窘迫综合征机械通气　　[Abst

2、ract]Objective：Todiscussthepropertreatmentofmechanicalventilationforacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)inducedbyinhalationinjury(INI).Methods：Measuresandeffectsofmechanicalventilationitted.Results：Amongthe24cases,21patientsechanicalventilationtherapyissignificantlyeffecti

3、veforARDSinducedbyINI.Thecureratecanbeimprovedode.paredodePEEP/CPAP,todesHFJVandHFOValsoindicateagoodprospect.　　[Keye；Mechanicalventilation　　吸入性损伤（InhalationInjury,INI）系因吸入热气体、蒸汽、高温粉尘、烟雾或化学毒性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤。可伴有全身中毒，严重者可引起缺氧、一氧化碳中毒、呼吸困难、酸碱失衡以及急性窒息等表现。重度吸入性损伤的病死率高达80%以上，其中

4、又以急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）为主要死因。近年来的研究表明，在吸入性损伤引起的急性呼吸窘迫综合征的治疗中，除了常规的药物治疗和气道的强化管理，机械通气的合理应用可以有效地改善患者的预后，提高治愈率。为了探讨适宜的机械通气策略，提高救治的成功率，我们选取了2004年7月~2007年7月间收治的24例吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征患者，对期间机械通气治疗的一些经验和体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本治疗组共24例，其中男19例，女5例；年龄16~63岁，平均29.

5、8±3.4岁；病因：热气体及蒸汽6例，高温粉尘3例，烟雾14例，热化学液体误吸1例。损伤程度依据解剖学和组织学分类：损伤在大支气管以上，伤及黏膜深层归为中度；损伤深及小支气管，累及黏膜全层甚至基底层深面归为重度；有以下指征的病例行气管切开术：(1)严重头面部烧伤肿胀明显、呈鱼嘴口样改变；(2)颈部环状或半环状焦痂形成；(3)声嘶、喘鸣，吞咽困难、疼痛或咽部异物感，或入院时即出现呼吸困难并进行性加重；(4)在鼻导管吸氧后仍有严重低氧血症或高碳酸血症；(5)支气管镜或喉镜检查明确为中、重度吸入性损伤。其中中度吸入性损伤致ARDS20例，行气管切开术

6、12例，重度吸入性损伤致ARDS4例，全部行气管切开术；全部病例根据1992年欧美联席会议制定的ARDS诊断标准入选，即：（1）呼吸困难并进行性加重；（2）低氧血症，PaO2/FiO2≤200；（3）胸片显示双肺浸润阴影；（4）肺动脉楔压≤18mmHg，除外心源性因素，予以机械辅助呼吸治疗，其中应用呼气末正压及持续气道正压通气（PEEP/CPAP）治疗的12例，应用高频喷射通气（HFJV）治疗的6例，应用高频振荡通气（HFOV）治疗的6例。　　1.2方法　　1.2.1分组按照3种机械通气模式的不同将本组24例INI致ARDS患者分为3小组，即P

7、EEP/CPAP组、HFJV组、HFOV组，分别为12例、6例、6例；其中4例重度患者2例分入PEEP/CPAP组，HFJV组、HFOV组各1例。　　1.2.2治疗方法PEEP/CPAP组应用DragerEvita系列呼吸机进行机械通气，以首先应用持续气道正压35~40cmH2O进行肺复张,持续35~45s后再应用小潮气量5~8ml/kg的PEEP10~15cmH2O通气，必要时重复上述过程2~3次；HFJV组应用TKR-200高频喷射呼吸机进行机械通气，频率为500~800次/分；HFOV组则应用SLE5000高频振荡呼吸机进行机械通气，参数

8、设定为FiO20.6、频率为10Hz、平均气道压5~10cmH2O。　　1.2.3观察指标动脉血气分析（pH值、PaO2、PaCO2、SaO2）、氧合