机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征护理进展

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1、机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征护理进展黄蓓(广丙柳州市中医院护理部广丙柳州545001)【摘要】综述机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断、机械治疗进展、肺复张护理进展、监测及护理进展等并说明鉴别诊断的重要性，机械通气治疗进展及PEEP治疗的重要性，肺复张护理进展，监测及护理对急性呼吸窘迫综合征的作用并对护理要点进行阐述。【关键词】机械通气急性呼吸窘迫综合征护理进展【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0160-02急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是急性肺损伤

2、(acutelunginjury,AU)的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段［1］。AU和ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。其主要的病理特征为肺微血管的高通透性所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。是重症监护室最为常见的一种急证，而机械通气治疗是治疗该病最有有效的一种急救措施。现笔者对机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展综述如下：1AU和ARDS鉴别诊断AU和ARDS患者在病情发展至危重状态时，肺

3、毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或袞竭，以肺容积减少、肺顺应性降低，严重通气/血液比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。ARDS时病理生理改变可导致PaO2下降，在早期曾以动脉氧分压PaO2降低作为ARDS的主要诊断依据之一，但众多影响PaO2的因素，导致了在不同地区的诊断标准差异较大，1994年欧美ARDS共识会议委员会对此提出了新AU和ARDS的诊断标准［2］.强调不考虑呼吸末正压(PEEP)水平，也未对FiO2进行限制，规定在满足其他诊断标准基础上，氧合指数(OI=PaO2/FiO2)&le

4、;300mmHg时为ALI,氧合指数(OI=PaO2/FiO2)≤200mmHg(lmmHg=0.133KPa)时为ARDS,ALI和ARDS即有联系又有区别,其主要差别是PaO2/FiO2有差异，这体现了AU和ARDS上一个从轻到重的连续病理过程，对规范ALI和ARDS的诊断起了重要作用。2机械通气治疗进展2.1机械通气治疗国际ARDS协会肯定了在进行机械通气治疗吋压力支持间断正压通气(PS-IPPV)和呼气末正压通气(PEEP)的重要性，为避免或减轻肺损伤［3］，常用的治疗通气方式有：㈠肺保通气策略(LPVS)，即小的潮气量(VT)、低气道压、适度PEEP、适度Pa

5、C02升高。㈡综合疗法(阶梯疗法)，以LPVS为基础，加上一些辅助措施组成“套餐式治疗”，包括LPVS(VT5-7ml/kg,PIP<35cmH2O，PEEP12-15cmH20)>俯卧位、脱水(利尿药或连续静脉-静脉血液滤过)，和吸入NO(体积分数为5×106)。㈢非侵入性正压通气(NPPV)，可免去气管内插管并减少并发症。W合理的应用吸气平台可使死腔量/潮气量(VD/VT)减小［4］。王艳军等认为：选用吸气末停顿占呼吸周期的10%效果较好，但须密切观察，防止因气道压增高造成的对循环的不利影响和气压伤。2.2PEEP在机械通气中的应用适度的PEEP能提高功能残气

6、量，改善肺的顺应性，降低呼吸功能和在耗氧，增加肺泡和间质的压力并减轻水肿，使肺泡扩长，增加肺通气量，提高动脉血氧分压。若PEEP过高，则冋心血量下降，导致心输出量下降而加重循环衰竭、组织缺氧，并易造成气压伤。向志，张贻秋，唐建新等［5］认为：对PEEP的调节先以低值开始，逐步调节至最佳值，使PEEP既提高了氧分压(PaO2)、功能残气量、肺顺应性，减少了肺内动静脉分流量，又不影响心输出量，不产生气压伤。3肺复张护理进展肺复张(RM)是在机械通气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间，可使更多萎陷肺泡复张，并防止小潮气量所带来的继发性肺不张。王银蛾、陶方萍

7、等认为：小潮气量和呼气末正压(PEEP)递增法(IP)的保护性通气策略得到广泛应用，能有效复张塌陷肺泡、改善氧合，减少肺泡开放、闭合所导致的肺损伤。在肺复张的过程中［6】，护士要密切监测患者自主呼吸、气道压力，吸呼比等，定吋听诊两肺呼吸音，抽取动脉血进行动脉血氧饱合度监测及吋了解机械通气效果，以便根据各项监测指标调节呼吸机参数。观察患者是否出现低氧或循环衰竭、烦躁；患侧胸部听诊呼吸音减弱或消失等，如出以上病情变化及时通知医生进行处理。国外研宄表明［7】RM的高正压通气使胸腔压力明显增加，影响静脉冋流，导