不同速率输注0.15% 左旋布比卡因硬膜外自控分娩镇痛的临床研究论文

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1、不同速率输注0.15%左旋布比卡因硬膜外自控分娩镇痛的临床研究论文索琨佘守章许立新刘焕仪谢小青【摘要】目的研究0.15%左旋布比卡因在不同输注速率下，用于硬膜外自控分娩镇痛的可行性及安全性。方法对80例行自然分娩的单胎足月初产妇，均采用硬膜外自控分娩镇痛，根据不同背景输注速率随机分为四组，A组输注速率为4ml/h，B组为6ml/h，C组为8ml/h，D组为10ml/h。采用视觉模拟评分（VAS）、运动神经阻滞恢复评分（改良Bromage分级）观察镇痛效果；分析产程中母体生命体征及新生儿Apgar、NACS评分.freelage组间比较无统计学差异(P＞0.05

2、)；A组使用bolus的次数(3.8±0.6)明显高于其它3组(P＜0.01)；D组的器械助产率及低血压等副反应的发生率明显高于其他三组(P＜0.01)。结论研究表明0.15%左旋布比卡因可用于病人硬膜外自控分娩镇痛，且以6～8ml/h的输注速率较为安全可靠。【关键词】左旋布比卡因；分娩；镇痛；硬膜外腔【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityandthesecurityof0.15%levobupivacaineforpatientcontrolledepiduralanalgesiainlabouratdiffere

3、ntinfusionspeed.MethodsEightyhealthynulliparousparturientsscheduledforpatientcontrolledepiduralanalgesiainlabour,lydividedinto4groups(n=20)accordingtodifferentinfusionspeed:groupIl/h,groupIIl/h,groupIIIl/h,groupIVl/h.TheanalgesiceffectsodifiedBromagescore.Thefolloeterspinfusion:blo

4、odpressure,heartrate,respiratoryrate,oxygensaturation,theadverseeventsandtreatmentregiments,thetotaldosesof0.15%levobupivacaineandthedegreesofbolus.ResultsThegeneralstateofhealthilaramong4groups.TheVASscore,theBromagescoreofmotherandtheApgar、NACSscoreofbabyilaramong4groups.Thedegree

5、ofbolusingroupI(3.8±0.6)onstratedthat0.15%levobupivacaineisfeasibleandsafeat6～8ml/hinfusionspeedforpatientcontrolledepiduralanalgesiainlabour.【Keyl/h。1.2镇痛方法宫口开至3～4cm时，经L3～4间隙常规行硬膜外穿刺，并向头侧置管4cm。以1%利多卡因5ml硬膜外腔注入作为试验剂量，观察5min，无局麻药毒性反应及全脊髓麻醉情况发生，开始PCEA治疗。0.15%左旋布比卡因10ml硬膜外腔注入作为负荷剂量，观察

6、15min，无异常情况，将PCA泵接硬膜外导管。四组的按压给药（bolus）剂量均为5ml，锁定时间15min，并设定3h最大允许剂量150mg。如果患者发生低血压或心动过缓，可加快输液速度或静注麻黄碱10～15mg。宫口开全时停止PCEA治疗。1.3观察项目①疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，以0(无痛)～10(最痛)计；②运动神经阻滞按改良的Bromage标准测定(0级:无运动阻滞；1级:可以抬大腿；2级:不能屈膝，可以屈踝；3级:不能屈膝屈踝)；③记录产程中母体的生命体征，新生儿Apgar评分及NACS评分；④分娩方式；⑤PCA泵用药总量及使用b

7、olus的次数。1.4统计学方法所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS10.0软件包进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1母体生命体征与新生儿评分四组患者的年龄、体重及实施镇痛时的宫口大小无统计学差异(P＞0.05)，见表1；新生儿Apgar、NACS评分组间比较亦无统计学意义(P＞0.05)；D组有4例（20%）产妇在产程中出现低血压，明显高于A组（0例）、B组（1例，5%）、C组（1例，5%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。表1四组病人一般情况的比较注：组间比较，P

8、＞0.052.2镇痛效果与运动神经阻滞