不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外自控镇痛效果

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1、不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外自控镇痛效果【摘要】目的研究不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外病人自控镇痛效应果影响。方法择期全子宫切除术后患者100例，术后行硬膜外自控镇痛（PCEA），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～60岁；随机分为五组，Ⅰ组:0.125%左旋布比卡因；Ⅱ组:0.125%左旋布比卡因+0.25μg/ml舒芬太尼；Ⅲ组:0.125%左旋布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼；Ⅳ组:0.125%左旋布比卡因+0.75μg/ml；Ⅴ组:0.125%左旋布比卡因+1.0μg/ml舒芬太尼，每组20例。采用视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评

2、分（改良Bromage分级）观察镇痛效果；记录开机后4、8、16、20和24h共5个时点的BP、HR、RR、SpO2以及静息和咳嗽时VAS等数值、恶心和呕吐等不良反应及治疗措施。结果五组病人年龄﹑体重﹑ASA分级、手术时间、术中利多卡因用量和手术结束前硬膜外腔最后一次给药时间基本相同（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组4、8、16、20、24h时间点静息VAS和咳嗽VAS均显著降低（P＜0.05或0.01），Ⅰ组和Ⅱ组组间比较无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组组间比较无统计学意义（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组24h内恶心、呕吐及瘙痒等副反应发生

3、率显著增高，Ⅰ组和Ⅱ组组间比较差异无统计学意义，Ⅳ组发生率明显低于Ⅳ、Ⅴ组。与Ⅰ组比较，Ⅲ组﹑Ⅳ组和Ⅴ组需追加曲马多辅助镇痛病例数减少。各组在4、8、16、20、24h时间点未观察到血压心率异常变化及呼吸抑制，下肢肌力恢复良好，改良Bromage评分均为0级。结论0.5μg/ml舒芬太尼是0.125%左旋布比卡因最佳配伍剂量，镇痛效果好，副反应少，可作为妇科术后病人首选镇痛方案之一。【关键词】左旋布比卡因舒芬太尼硬膜外自控镇痛【Abstract】ObjectiveTostudyeffectofdifferentdosesufentanilonefficacyoflevobupiv

4、acaineforpatient-controlledepiduralanalgesia.MethodsOnehundredpatients(ASAIII,age3560),scheduledforabdominalhysterectomyunderepiduralanesthesia,lydividedinto5groups(n=20):groupIreceived0.125%levobupivacaine,groupIIreceived0.125%levobbinedlsufentanil,groupIIIreceived0.125%levobbinedlsuf,group

5、IVreceived0.125%levobbinedlsuf,groupVreceived0.125%levobbinedlsuf.Theanalgesiceffectssaysedationscore,modifiedBromagescore.Thefolloeterspinfusion:bloodpressure,heartrate,respiratoryrate,oxygensaturation,VASatrestandcough,theadverseeventsandtreatmentregiments.ResultsThegeneralstateofhealthilara

6、mong5groups.paredonggroupIII,IV,V,andtheincidenceofadverseeventssayscoreadolonstratedthattheconcentrationof0.5%epiduralsufentanilinbinationlSuf；Ⅲ组:0.125%Levob+0.5μg/mlSuf；Ⅳ组:0.125%Levob+0.75μg/mlSuf；Ⅴ组:0.125%Levob+1.0μg/mlSuf,每组20例。1.2方法所有病人于麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和海俄辛0.3mg。入手术室后，测血压(BP)、心率(HR)、呼吸

7、频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)三次，取均值为基础值。常规于T12～L1硬膜外穿刺，确认穿刺成功后留置硬膜外导管，预注试验剂量2%利多卡因5ml，排除脊麻后分二次经硬膜外导管追加2%利多卡因10ml，术中根据需要追加2%利多卡因5ml维持麻醉,留置硬膜外导管行术后PCEA。选用Grassby9500电子镇痛泵，采用LCP模式行术后PCEA，设置负荷剂量(5ml)+持续剂量(2ml/h)+PCA剂量(2ml/次)，锁定时间10min。术毕送回病房后，开启镇痛泵