不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛

《不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、218重庆医学2014年1月第43卷第2期展，20l1，14(8)：634637．重症急性胰腺炎[J]．肝胆胰外科杂志，2008，2O(4)：28l[5]虞文魁，李维勤．重症急性胰腺炎合并肠梗阻的治疗[J]．292．实用临床医药杂志，2005，9(9)：51—53．[9]伏文胜，崔玉静．不同时间早期肠内营养对急性重症胰腺[6]江厚象，芮景，朱家胜，等．腹部术后早期肠梗阻的临床特炎患者的影响[J]．现代生物医学进展，2O1O，lO(3)：536点与分析[J]．中国现代普通外科进展，2009，12(4)：36553

2、8．366．[1o]李进展，张会迎，吴俊伟，等．早期应用肠内营养对急性重[7]DelhayeM，MatosC，ArvanitakisM，eta1．Pancreaticduc症胰腺炎预后的影响[J]．广东医学，2o12，33(11)：1597一talsystemobstructionandacuterecurrentpancreatitis]598．fJ．WorldJGastroenterol，2008，14(7)：1O271033．[8]宋康颉，建宝，孙晓明，等．早期胃肠康复和肠内营养治疗(收稿日期：2013O

3、9一l2修回日期：2Ol3一i029)·经验交流·不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛李剑，尹文静。(1．重庆市合川区人民医院麻醉科401520；2．重庆市巴南区人民医院麻醉科401320)摘要：目的观察不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果和不良反应。方法选择6O例美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级行下肢手术的患者，随机分为A、B、C组，各2O例。术后各组分别行PCEA，使用0．12％罗哌卡因为A组，0．12罗哌卡因+0．5~tg／mL舒芬太尼为

4、B组，0．12％罗哌卡因+0．75t~g／mL舒芬太尼为C组。观察并记录3组术中麻醉效果以及术后4、6、12、24h时的视觉模拟评分(VsA)、运动阻滞情况、镇痛泵总用药量及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果B组和C组患者术后VAs显著低于A组(P<0．05)；A组按压次数明显高于B、C组(P<0．01)，B、C组无明显差异。A、B、C组的瘙痒发生率分别为0、54．5、63．6，各组间瘙痒的发生率差异有统计学意义(P<0．05)。3组间的恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>O．05)。结论0．5／

5、xg／mL舒芬太尼联合0．120／0罗哌卡因可取得较佳的镇痛效果及较少的不良反应。关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；镇痛；手术后期间doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．O2．O32文献标识码：B文章编号：16718348(2Ol4)020218-02下肢手术后活动受限是一个普遍的问题。局部阻滞麻醉(P>0．05)。的应用对手术效果和功能恢复起着积极的作用，并且缩短了功l_2方法能恢复的时间。硬膜外自控镇痛(PCEA)广泛应用于临床，但1．2．1麻醉方法术前lh肌内注射鲁米那钠100mg

6、和阿单独使用局部麻醉药术后PCEA往往不能达到充分的镇痛效托品0．5mg，患者人手术室后开放静脉，监测生命体征，向需果，而硬膜外配伍阿片类药物能增强局麻药的镇痛作用。舒要进行手术的一侧取侧卧位，于T。～。或Tj之间行硬膜外穿芬太尼是一种阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于刺，再由联合穿刺针进行穿刺，在看到清亮的脑脊液流出后，注同一受体亚型，亲和力比芬太尼高7．7倍]，与等效剂量的芬入0．5重比重布比卡因10mg，然后向硬膜外腔置入硬膜外太尼相比，舒芬太尼有更多的优点，包括起效更快，手术应激引导管3～4cm。

7、每隔5min观察患者的感觉和运动阻滞情况起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻等]。但(用改良Bromage评分来评估：0分为无运动阻滞；1分为大腿是，随着硬膜外舒芬太尼用量的增大，舒芬太尼血药浓度的增不能上抬，膝与足趾能动；2分为膝关节不能弯曲，仅能动足高，机体将出现一定的不良反应[4]。本研究探讨舒芬太尼联合趾；3分为足趾不能动)，直到患者在T。水平对针剌没有感觉，局部麻醉药用于下肢手术后PCEA的效果和安全性，以及最而且Bromage评分大于或等于2分。佳剂量。1．2．2镇痛方法手术结束时，连接镇痛

8、泵持续硬膜外输注，l资料与方法背景剂量4mL／h，自控给药剂量2mL／次，锁定时间20min。1．1一般资料选择行下肢手术且进行术后PCEA的患者1．2．3观察项目分别记录术后4、6、12、24h患者的以下指6O例，选择标准：无硬膜外穿刺禁忌证；无阿片药物滥用史；无标。(1)各时间点的镇痛效果采用视觉模拟评分(visualana—长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史；无局部麻醉药或阿片受体l