胺碘酮治疗阵发性快速房颤40例临床分析论文

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1、胺碘酮治疗阵发性快速房颤40例临床分析论文.freelin。排除标准：甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征。入选的78例患者采用随机开放的方法分为治疗组40例，对照组38例。两组患者在年龄、性别、病因、病程等方面差异无显著性。1.2方法所有患者均建立静脉通道、给氧、心电血压监测。两组分别在患者原有的心脏病基础治疗上加用胺碘酮或西地兰注射剂静脉用药。治疗组给予胺碘酮注射剂(法国塞诺菲民生公司生产)，首次给予150mg稀释于20ml生理盐水中静脉滴注（＞10min），如有效继以胺碘酮加入液体中静脉滴注维持

2、（1mg/min），若首剂静脉滴注后20min疗效不明显，可再静脉滴注75～150mg，然后静脉维持。6h后减至0.5mg/min，24h总量不超过1200mg。对照组给予西地兰0.4mg稀释于20ml生理盐水中静脉滴注（＞10min），若20min无效可再予西地兰0.2mg稀释后静脉滴注（＞10min）。1.3疗效及评定标准显效：快速房颤在开始治疗后2h内转复为窦性心律；有效：快速房颤在开始治疗后2h内心室率降至100次/min以下；无效：快速房颤在开始治疗后2h内未转复为窦性心律，且心室率≥1

3、00次/min。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组疗效比较治疗组显效率、总有效率明显高于对照组（P0.01或0.05），见表1。表1两组治疗效果比较（略）2.2不良反应治疗组在静脉用药过程中有2例出现恶心、呕吐，肌注灭吐灵10mg后症状缓解。2例出现窦性心动过缓，未做处理自行缓解。3例出现血压一过性偏低，经静脉滴注多巴胺后血压恢复正常。2例出现QT间期延长（≥0.5ms），严密观察下坚持用药，未见恶性心律失常出现。无心衰加重现象。3讨论心脏电生理研究表明，胺碘酮的主要作用表现在

4、抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动和心室颤动，可治疗房性心动过速和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。而致心律失常作用很低，同时具有非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力的作用［3］。临床大量的随机对照试验，短期和长期的研究表明［4］：与其他抗心律失常药物相比，能更安全

5、有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能。对于快速房颤患者，大都有不同程度的心功能不全，因而应用胺碘酮转复窦律或控制心室率是必要的。本组资料显示，患者经静注胺碘酮治疗未见恶性心律失常出现及心功能恶化现象。房颤的病程是房颤复律成功与否的关键因素之一。有研究表明［3］，不论病程长短，胺碘酮转复率均高于其他抗心律失常药物或对照组。临床上将7天上下作为划分阵发性持续性房颤的界限。房颤往往造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病者更可能致使心功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。

6、胺碘酮口服需数天至数周才能起效，而静脉注射胺碘酮则比口服发挥作用迅速，故静脉注射胺碘酮是首选药物转复的方法。本组资料显示，静注胺碘酮2h内转复窦性心律的显效率及总有效率明显高于对照组（P＜0.01或0.05)。静脉滴注胺碘酮应在严密的心电血压监测下进行。本组资料虽显示静注胺碘酮后出现恶心、呕吐、心动过缓、低血压及QT间期延长等不良反应，但发生率低，反应轻，持续时间短，考虑与静注胺碘酮发挥作用快，生物利用度高，且静脉应用时间短，血浆浓度很快下降有关。综上所述，胺碘酮转复窦性心律及控制心室率效果良好，

7、但有恶心、呕吐、低血压、心动过缓及QT间期延长等不良反应，应在严密的心电血压监测下进行。【