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1、芪参还五胶囊治疗急性脑梗死临床观察论文.freelL加维脑路通0.8g,生理盐水250mL加胞二磷胆碱0.5g,二者均为静脉滴注,每日1次；肠溶阿司匹林片100mg,每日1次口服。以15d为1个疗程,同时积极控制血压、血糖等。1.2.2中药组在常规组治疗的基础上口服芪参还五胶囊,每次1.8g(4粒),每日3次。芪参还五胶囊主要药物组成：黄芪、地龙、冰片、白僵蚕、秦艽、醋大黄、水蛭、川芎、当归、钩藤、远志、栀子、郁金。将上述药物制成干浸膏末,低温干燥成粉,装入胶囊,每粒0.45g,本院制剂室监制生产。1.3观察指标与方法①2组患者治疗前后神经功能缺损评分变化；②血清IL-6、IL-8
2、浓度测定：2组患者均于发病后24h和第7、14天抽血检测血清IL-6、IL-8浓度,均于清晨空腹抽取静脉血3mL,注入含抗凝液试管中,室温下静置0.5～1h后离心,分离血浆并放置-30℃冰箱中待测。采用双抗体夹心ELISA法测定,检测试剂盒购自晶美生物工程公司,检测方法严格按试剂盒提供的说明书进行。1.4疗效标准按照第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定5。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少
3、或增加17%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。基本痊愈＋显著进步＋进步为总有效。1.5统计学方法计量资料以x±s表示,采用方差分析、t检验进行统计学分析；计数资料采用Ridit检验。统计分析采用SPSS10.0软件包进行。2结果2.12组疗效比较经Ridit分析,R中药组＝0.44,R常规组＝0.56,u＝2.16,P0.05,说明中药组总有效率高于常规组,统计学比较差异有显著性意义。见表1。表12组患者临床疗效比较(略)注：与中药组比较,*P0.05。2.22组血清IL-6、IL-8浓度测定经方差分析,2组患者入院24h后测定血清IL-6、IL-8比较无差异(P0
4、.05),第7天二者均明显增高,但中药组浓度小于常规组(P0.05),提示中药组炎性反应轻于常规组。而在第14天,二者均有回落,但常规组浓度仍高于中药组,说明芪参还五胶囊可有效减轻急性脑梗死患者的炎性反应。见表2。表22组患者治疗后不同时间血清IL-6、IL-8浓度测定(略)注：与常规组比较,*P0.05,**P0.01,▲P0.05。3讨论近年来,有关急性脑梗死缺血早期的炎症反应及其损伤作用被高度重视,并认为脑缺血的炎症反应是由多种细胞因子介导的一种连锁过程。研究发现,脑梗死患者缺血性脑损害区域内出现白细胞(以中性粒细胞为主)的聚集、浸润,从而加重脑损伤的过程。白细胞的聚集、浸润
5、与细胞因子的表达上调有关2。IL-6分子量为26KD,可由内皮细胞、小胶质细胞、星形胶质细胞和白细胞分泌产生,在机体的免疫应答和急性期反应等防御机制中可能发挥重要作用6。目前认为,IL-6在脑梗死急性期升高,并且与梗死体积及病情严重程度呈正相关,检测血清中IL-6水平可作为早期判断脑梗死严重程度以及梗死体积大小的重要指标,并可以作为判断患者预后的重要依据7。IL-8主要由活化的T细胞、单核/巨噬细胞、内皮细胞等产生,分子量为8～10KD,是一种重要的白细胞趋化因子,可趋化白细胞引起炎症反应8。由动脉闭塞产生的缺血性脑损伤,以局部急性炎症反应为特征9,因此IL-8也可能参与了急性脑梗
6、死缺血性脑损伤的发病过程。急性脑梗死IL-8表达水平的高低是脑损伤的一个重要指标,其在血浆中的水平与病情轻重有关。据统计,在中风的辨证分型中,气虚血瘀型占中风病的73%以上10。急性缺血性中风的病机核心是气滞血瘀,夹有痰、火、郁,且患者体衰,抵抗力差,所以扶正祛邪、活血化瘀、醒脑通络、清热化痰、理气解郁是治疗关键。芪参还五胶囊是依清代医家王清任所创的补阳还五汤加减而成,主要用于中风病的气虚血瘀型。方中川芎活血行气、祛风止痛,性善走窜,上行头目,下达血海,既活血又行气,有“血中气药”之称；冰片消诸窍之火,所含龙脑、异龙脑能延长小鼠耐缺氧时间,药物动力学表明,冰片灌服5min,即可通过
7、血脑屏障,并蓄积在中枢神经系统,亦能促使其他药物通过血脑屏障11；地龙、水蛭、白僵蚕等药性走窜,长于祛风、化痰散结,这些动物药内含有大量的水解蛋白酶等多种血栓溶解因子,不仅可以溶解血栓、动脉硬化斑,而且可以软化血管,恢复动脉弹性,从而使急性缺血性中风患者脑循环得到改善,有助于侧支循环的建立。芪参还五胶囊具有双向调节作用,选用当归既能活血又能养血,和醋大黄配伍应用,可泄血分之实热,祛瘀滞而生血,其降脂、降低血液粘度作用早已有许多文献记载；黄芪具有益气和血、扶正祛邪的作用
