补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床观察

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1、补阳还五汤加减治疗急性脑梗死的临床观察崔江涛（莱丙市疾病控制中心266600）【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0160-02【摘要】目的观察临床治疗急性脑梗死时用补阳还五汤加减治疗的临床疗效。方法将符合急性脑梗死诊断的38例患者随机分为两组，对照组19例用丙医常规治疗，治疗组19例在对照组治疗基础上用补阳还五汤加减治疗，治疗4周后观察结果。结果对照组总有效率为78.9%,治疗组总有效率为94.7%,有显著性差异。结论用补阳还五汤加减治疗急性脑梗死，降低病死率，减少致残率,提高临床疗效，改善患者的生活质量。【关键词】急性脑梗死补阳还五

2、汤加减临床观察随着我国人口的逐渐老龄化，脑梗死的发病率逐年上升，木病的致残率和病死率很高，不仅严重降低了患者的牛.活质量，也给家庭和社会带来了很大的压力和负担。因此，如何积极有效的治疗脑梗死，降低死亡率和致残率，是现代医学面对的巨大难题。我们在临床治疗中用补阳还五汤加减应用，提高了临床疗效，先报道如下。1资料与方法1.1临床资料木次38例患者均为我院内科住院病人，全部经颅脑MRI检查明确诊断为急性脑梗死。男性21例，女性17例，年龄最小为38岁，最大为74岁，病程最短为6天，最长为3年，同时患有高血压者为15例，糖尿病者为7例，高脂血证为12例，随机分为两组，对照组19例用丙医常规治疗，治疗

3、组19例在对照组治疗治疗基础上用加减补阳还五汤治疗。两组患者的年龄，性别，病情严重程度无明显差异，P≥0.05,有可比性。1.2诊断标准（1）丙医诊断标准符合1996年《各类脑血管病诊断要点》［1］中急性脑梗死的诊断标准。（2）中医诊断标准符合国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》［2】中的中风之中经络的气虚血瘀证的证候特点：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质黯淡，苔薄白，脉细缓或细涩。1.3纳入标准（1）符合中西医诊断标准。（2）年龄在35—75岁。（3）生命体征稳定者。（4）临床资料完整，同意治疗方案。1.4排除标准（1）意识障

4、碍及中医辨证为中脏腑证型者。（2）短暂脑缺血发作，脑出血或者出血性脑梗死。（3）脑外伤，颅内占位，冠心病以及艿他心脏病并发房颤引起的脑梗死。（4）有严重的心肝肾功能不全，上消化道出血，造血系统及内分泌系统疾病。（5）妊娠和怀孕期妇女。1.5治疗方法（1）对照组用西医治疗：常规治疗如吸氧，调整血压,控制血糖，根据情况选择降低颅内压，溶栓及抗血小板聚集药物治疗等。（2）治疗组在西医治疗上加服补阳还五汤加减治疗。基本方药组成：桃仁12克，红花12克，当归15克，赤芍12克，地龙10克，黄芪50克，鸡血藤12克，丹参12克，桑枝12克。加减：上肢偏废者减桃仁，加桂枝15克；下肢瘫软较重加桑寄生12克

5、，独活12克；手足肿胀加薏米20克，茯苓12克；言语不清者加菖蒲12克，郁金10克；U眼歪斜者减桃仁，红花加葛根12克；小便失禁者加桑螵蛸12克，肉桂12克，山萸肉10克。1.6疗效标准痊愈：患者的肢体活动恢复正常，肌力5级，语言流利，生活能够自理。显效：患者的肢体活动及语言能力均明显好转，瘫痪侧肢体的肌力较治疗前提高3级以上，生活部分自理。有效：患者的肢体活动及语言能力好转，瘫痪侧肢体的肌力较治疗前提高1级以上。无效：患者的临床症状较治疗前无变化。恶化：患者的临床症状较治疗前加S。2结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较组别例数痊愈显效冇效无效恶化总有效率对照组196453178

6、.9%治疗组1911431094.7%3结论急性脑梗死是致死率和致残率极高的神经内科疾病，严重影响病人的曰常工作和生活，在急性期如果能及吋有效治疗，可以降低病死率，减少致残率,提高临床疗效，改善患者的生活质量。本病属于中医学“中风”“卒中”的疾病范围。本病多见于中老年人，本次观察病例38人，有36人年龄在40岁以上，年逾四旬以后，气血渐虚，阴气自半，偶然因为饮洒饱食，或者身体劳累，或者忧思恼怒，或者外邪入侵等诱因，就会像巍峨的高楼大厦，而基础不牢固，一旦遇到大风或者意外灾害，则颓然崩倒。气虚不能行血，气不能行，血不能荣，气血淤滞，脉络痹阻，而致肢废不能用。补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错

7、》:“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用黄芪为君药，大补元气，使得气行则血行。当归补血活血，为臣药。血液流变学研究表明，当归通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷，达到促进细胞解聚，降低血液粘度的作用。由此认为，当归的抗血栓作用可能与抑制血小板聚集和降低血液粘滞性有关。气能生血，气能行血，气虚则血虚，气虚则血淤，气无形，血有形，有形不能速生，必得无形之