放化疗结合治疗直肠癌术后复发

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1、放化疗结合治疗直肠癌术后复发【摘要】目的探讨立体定向放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法回顾性分析61例直肠癌术后复发患者行立体定向放射治疗（4～5Gy/次，4次/周，总剂量48～50Gy/10～12次，2～3周）结合化疗（5Fu0.75g/m2，d1～5；顺铂40mg/m2，d1～3）的疗效，在第4周以后重复该化疗方案4～5周期，生存分析采用KaplanMEier法。结果患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为86.9%、67.2%、37.7%；1、2、3年生存率分别为80.3%、62

2、.3%、39.2%，中位生存期24.6个月；1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%，52.5%、31.1%。急性放射性反应包括放射性肠炎和膀胱炎；晚期放射性反应包括放射性肠炎，骶丛炎和输尿管炎。结论立体定向放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效姑息治疗方法。【关键词】直肠肿瘤；肿瘤复发；局部；立体定向放射治疗EffectingObservationofStereotacticRadiotherapybinedotherapyforPostoperativeLocalRecurrentRecta

3、lCancerKeys；Neoplasmrecurrence；Local；Stereotacticradiotherapy直肠癌术后复发率超过40%，而T3～4N1～2M0的患者其复发率可达45%～65%，2结果2.1随访全部病例随访至2003年7月，失访2例，随访率为95.1%，随访时间24～60个月。2.2近期疗效61例患者在放射治疗3个月后影像学评价近期疗效，35例完全缓解（CR），18例部分缓解（PR），8例进展（PD），肿瘤总有效率（CR+PR）为86.9%（53/61）。治疗结束时症状

4、缓解率为94.6%（35/37）。2.3生存情况患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为86.9%、67.2%、37.7%；1、2、3年生存率分别为80.3%、62.3%、39.2%，中位生存期24.6个月；1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%，52.5%、31.1%。2.4急性和晚期放射性损伤全部患者均顺利完成治疗。放射反应包括急性和晚期放射性损伤。急性放射性损伤包括：放射性肠炎61%（37/61，I级21例；II级11例；III级5例），其中放射性小肠炎24/61例（39.3%），放射性直肠炎1

5、3/61（21.3%）；骨髓抑制32.8%（20/61，I级12例；II级8例，III～IV级0例）；放射性膀胱炎18.0%（11/61，I级8例，II级3例）。晚期放射性损伤包括I～II期放射性直肠炎8例（I级5例，II级3例），I～II级输尿管损伤3例，（I级2例，II级1例），I级膀胱损伤1例，放射性骶丛神经损伤I～II级3例（I级1例，II级2例）。未出现III级以上晚期放射性损伤。上述症状分别给予易蒙停、抗生素、胃肠道菌群纠正类药物，升白药物、高压氧舱治疗、神经营养药等措施缓解。2.5复

6、发及死亡原因经CT或MRI诊断后行SRT后局部再复发17例，而用PET诊断后行SRT的只有2例复发。死亡24例，其中局部复发11例、远处转移8例、复发并远处转移5例。3讨论直肠癌术后复发如发生在吻合口，再次手术效果好，但仅仅在30%以下，而70%以上复发出现在肠腔以外，如累及骶前区、骨盆壁和盆腔器官，传统手术切除方法较难彻底切除，而复合切除盆腔器官并发症多且多影响患者生活质量［2］。手术对于可切除患者是一种有效的方法［6］，而对于不可切除患者，放疗不失为一种被大多数患者接受的姑息治疗方法，可明显减

7、轻症状，并可能延长生存期［7］。本研究选择病例均为复发灶严重浸润盆壁，大血管明显受侵犯，S3及以上骶骨受侵犯，以及由于医学原因不能接受手术患者共61例行立体定向放射治疗。我们采用影像学手段，结合临床症状，作为直肠癌术后复发的主要依据。采用CT检查后能观察到病灶的大小、范围及向周围侵犯的情况等，部分病例采用了MRI或PET/CT，但为进一步鉴别盆腔会阴部肿块的良、恶性，我们对32例患者采取CT引导下穿刺针活检，对于鉴别术后纤维瘢痕或复发采用CT引导下穿刺切割针活检有重要的临床意义。本组病例中有13例

8、患者CEA明显升高，但有