放化疗联合治疗复发性结直肠癌临床观察

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1、放化疗联合治疗复发性结直肠癌临床观察【关键词】复发性结直肠癌；放化疗联合；三维适形放疗【中图分类号1735.35【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2014)06-3570-01结直肠癌(colorectalcancer)是最常见的恶性肿瘤之一。其发病率占全部恶性肿瘤的第3位。每年全球约冇120力•例患者确诊为结直肠癌,2009年美国约有146970例新诊断病例，大约49920例死于该肿瘤。结直肠癌也是中国最常见的恶性肿瘤z—,其发病率呈逐年上升趋势，年平均增长率为5.0%[l]o通常外科手术是治疗结直肠癌的主要手段，

2、但经根治性手术切除以及多学科综合治疗后，局部晚期(T3-4,或有淋巴结转移)结直肠癌患者的局部复发率仍占1/3左右。对于复发性结直肠癌的治疗，因手术难以将其完全切除因而更多地采用多学科综合治疗的模式。木研究分析了我科近年来采用放化疗联合治疗复发性直肠癌的结果，报告如下。1对象和方法1.1入选标准⑴最初诊断为结直肠腺癌；⑵复发病例的诊断标准均经病理证实，或影像学明确新发病灶，伴或不伴有局部症状；⑶不能手术切除或患者拒绝手术；⑷Karnofsky功能状态评分(KPS)270分；⑸既往未接受盆腔部位的放疗。1.2治疗方法放疗：采用三维适

3、形放疗技术（3D-CRT）,所有患者均经CT定位，数据图像信息输入治疗计划系统（TPS）,勾画靶区并进行剂量优化。盆腔大野照射DT45Gy,以后针对局部病灶加量照射至DT55〜65Gy。化疗：放疗同期釆用替吉奥口服，40nig/ni2/次，每天2次，分别于早饭后、晚饭后各服一次，连服14天，每21天重复。1.3疗效评价1.3.1复发病灶的疗效评价采用RECIST评价标准，以放化疗结束后的盆腔影像学检查与治疗前对比，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）:肿瘤最长径缩小$30%；稳定（SD）：肿瘤最长径缩小〈30%或增大＜

4、20%；进展（PD）：肿瘤最长径增大220%。其中CR+PR为有效，以治疗结束后4〜6周时患者情况作为判断依据。1.3.2疼痛缓解程度评价主要依据患者主诉进行分级（VRS）：0级无痛；I级（轻度）冇疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级（屮度）疼痛明显，尚能忍受，唾眠受干扰，耍求应用镇痛剂；Ill级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位,需要应用镇痛剂。采用自身对比的方法比较疼痛的缓解程度。无效：与治疗前比较无变化或加重；轻度缓解：疼痛较治疗前稍减轻，但仍冇明显疼痛，睡眠受干扰；中度缓解：

5、疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；完全缓解：完全无疼痛。1.3.3不良反应采用CTC3.0标准进行不良反应评价并分级，主要评价内容包括血液学毒性、消化道毒性以及皮肤粘膜反应等。1.4统计学处理分类变量统计描述采用频数和百分比，连续性变量统计描述采用中位数（最小值-最大值）。率的比较采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床特征自2008年6月一2013年6月，共有44例病人确诊为结直肠癌术后盆腔内复发，并接受放化疗。其中男性26例，女性18例，中位年龄61岁（32~78岁）；54.5%患者为紙前

6、复发，70.5%患者的原发病灶位于直肠，75.0%的患者既往曾接受辅助化疗。2.2疗效所有入组患者均完成放化疗，没有因不良反应而中断治疗者。同期放化疗后继续以替吉奥口服维持化疗，定期随访。根据RECIST标准评价近期疗效，经联合放化疗后，复发病灶评价CR3例、PR26例、SD13例，PD2例，总有效率65.9%o2.3疼痛缓解29例治疗前疼痛明显者经治疗后疼痛均改善，其中完全缓解9例，中度缓解16例，轻度缓解4例。2.4不良反应主要为I-II度血液和消化道不良反应，III度肛周皮肤粘膜反应，未发现IV度及以上不良反应。2.5疗效相

7、关因素分析采用X2检验分析临床变量与疗效的相关性，结果显示，治疗疗效与性别、年龄、复发位置、有无远处转移、肿瘤初发部位、肿瘤分期、原手术方式、术后时间以及化疗与否等临床参数间，差异均无统计学意义（P?0.05）o3讨论大多数结直肠癌患者的局部复发出现在首次手术后的2年内，通常治疗效果较差，中位生存期仅为18个月（15〜20个月）。10%〜30%的局部复发病例同时存在远处转移，6%〜19%的病例将会出现远处转移。对于盆腔复发性结直肠癌，仅当复发灶不固定或未侵犯周围脏器时，手术完整切除肿瘤的疗效较好，5年生存率可达9%〜49%［2］。

8、然而，只有7%〜20%的复发灶可以手术完整切除，更多患者的盆腔复发往往发生在紙前区或浸润盆壁，较为固定，不可能得到满意的手术切除。对于上述无法行手术切除以及因顾忌手术带来严重并发症而不愿手术的患者则可以采用放疗、化疗等非手术治疗手段。放疗作为复发性