联合化疗治疗结直肠癌观察及护理

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1、联合化疗治疗结直肠癌观察及护理【摘要】目的探讨联合化疗治疗结直肠癌护理对策。方法2010年1月至2011年11月对34例使用F0LF0X6或F0LIRI方案联合化疗治疗的病例，针对患者出现的不良反应，制定相应的护理措施，改善患者对化疗的依从性，提高治疗效果。结果通过制定相应护理对策，减轻化疗引起的毒副作用，提高了治疗效果。结论联合化疗治疗结直肠癌,只要加强预防及护理，可以减轻不良反应，提高患者的生活质量及疗效。【关键词】结直肠癌；化疗；护理1资料与方法11一般资料本组患者34例，男19例，女15例。年龄26~94岁。平均652岁。均经病理学检查确诊为结直肠癌，生存期三半年。全部患者K

2、arnofsky评分280分。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无心脑系统疾病及外周感觉神经疾患，无化疗禁忌证。接受F0LF0X6方案（奥沙利钳+亚叶酸钙+5氟尿13密唳）28例，接受F0LIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+5氟尿嚏唳）6例。12方法F0LF0X6方案：奥沙利钳100mg/m,静脉滴注，2h,第1天；亚叶酸钙400mg/m2,静脉滴注，2h,第1天；氟尿^^400mg/m2,静脉注射第1天；氟尿11密噪25~30g/m2,持续便携式化疗泵泵注48h,第1、2天。2周为1周期静脉用药，然后再继续下一周治疗。FOLIRI方案伊立替康180mg/m2,亚叶酸钙、氟尿嚨噪剂量与用法

3、与F0LF0X6方案相同。本组患者完成4个周期以上方案，总共完成治疗周期数为412个周期，平均4〜23个周期/例。2护理21化疗前准备在进行治疗前，测量体重、身高，因为奥沙利铠、伊立替康有剂量限制性，剂量加大会加重药物的毒副反应。22心理护理详细介绍化疗前准备、药物的作用机制、注意事项、毒副反应、化疗疗程等，保持稳定情绪对化疗效果非常关键。23相关药物及输注药物的保存与配置奥沙利苗必须使用葡萄糖溶解，以保持期稳定性，禁忌使用生理盐水,在输注过程中使用孔径小于02um的微孔膜过滤器，所有的药物均现配现用。24药物的输注用奥沙利钳或伊立替康期间需用输液泵或调控器控制输液速度，奥沙利钳2h

4、滴完，伊立替康GPTII不可静脉推注，静脉滴注不得少于30min,也不得超过90min而增加药物毒性［2］。在注射化疗药物，要加强巡视，建立巡视卡，调节滴速，确保药物按时按量输入。并填写观察穿刺部位皮肤情况，启用防外渗警示牌，做好交班的记录。使用前后静脉滴注托烷司琼2^4mgo伊立替康前30min皮下注射阿托品02mgo25血管的护理选择便携式化疗泵的药物浓度较高，为避免化疗药物对周围血管的刺激，采用PICC、CVC28例，采用安全留置针6例，浅静脉留置针发生1例外渗，PICC管脱出导致外渗1例。26不良反应的观察及护理1神经系统不良反应奧沙利钳毒性较小，突出的副作用主要是周围感觉神

5、经异常，表现为感觉迟钝或（和）感觉异常，遇冷时加重，可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症，若护理不当可导致永久性感觉异常和功能障碍。所以在化疗时要指导患者一周内禁止用冷水洗漱和进冷食，要防风保暖。采用按摩、温热敷等措施减轻四肢麻木及刺痛感。262消化系统不良反应伊立替康、5FU均可诱发恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，体质虚弱或精神负担较重患者更甚，腹泻以伊立替康最为多见和明显。因此，使用伊立替康前30min常规皮下注射阿托品，常规给予静脉滴注托烷司琼或阿扎司琼静脉注射。化疗期间密切观察有无腹痛、腹泻及恶心、呕吐情况，如发生腹泻，在发生第1次腹泻后立即口

6、服易蒙停，每次4mg,Q2h,这种治疗需持续到最后一次稀便结后12h,中途不得更改剂量，但也不得连续使用超过48h。指导作者合理饮食，保持口腔卫生。263口腔黏膜炎每天评估口腔黏膜情况，检查口腔清洁卫生情况，使用软毛刷牙，三餐前、后漱口，尤其是进食后30min,保持口腔清洁卫生。常用复方硼酸溶液、醋酸氯乙定溶液、双氧水或含盐溶液漱口。出现口腔黏膜炎时宜进食温凉半流或流质，禁忌过热或辛辣食物。264造血系统不良反应贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少，有时可达3级或是4级。当与5FU联合应用时，中性粒细胞减少症及血小板减少症等血液学毒性增加。护理中应严密血常规变化，每日或隔日查血常

7、规1次，发现异常及时对症处理。对于白细胞低于10X109/L的患者实行保护性隔离，卧床休息，减少活动，每日紫外线消毒2次，每次30min,保持室内空气新鲜。严格执行无菌技术操作，保持卫生清洁，避免交叉感染。密切观察体温变化，对于血小板降低者，注意观察有无皮肤、牙龈及鼻出血征象，观察大小便颜色，保持大便通畅。265肝肾毒性的预防为减少药物对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，每天不少于2000ml/d,并说明饮水利尿的好处。记录尿量的变化，注意尿量的颜色及性质。定期