放化疗结合治疗直肠癌术后复发.doc

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1、放化疗结合治疗直肠癌术后复发【摘要】目的探讨立体定向放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法回顾性分析61例直肠癌术后复发患者行立体定向放射治疗（4～5Gy/次，4次/周，总剂量48～50Gy/10～12次，2～3周）结合化疗（5Fu0.75g/m2，d1～5；顺铂40mg/m2，d1～3）的疗效，在第4周以后重复该化疗方案4～5周期，生存分析采用KaplanMeier法。结果患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为86.9%、67.2%、37.7%；1、2、3年生存率分别为80.3%、62.3%、39.

2、2%，中位生存期24.6个月；1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%，52.5%、31.1%。急性放射性反应包括放射性肠炎和膀胱炎；晚期放射性反应包括放射性肠炎，骶丛炎和输尿管炎。结论立体定向放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效姑息治疗方法。【关键词】直肠肿瘤；肿瘤复发；局部；立体定向放射治疗EffectingObservationofStereotacticRadiotherapyCombinedwithChemotherapyforPostoperativeLocalRecurrentRectalCa

3、ncerKeywords：Rectalneoplasms；Neoplasmrecurrence；Local；Stereotacticradiotherapy直肠癌术后复发率超过40%，而T3～4N1～2M0的患者其复发率可达45%～65%，文献报道即使在最好的治疗中心其平均复发率也达25%，而且多数复发病例已无手术机会［1，2］。我们采用立体定向放射治疗，配合化疗治疗直肠癌术后复发患者61例，取得良好的姑息治疗疗效，报道如下：1资料与方法1.1临床资料1999年7月～2002年7月共收治直肠癌根治性切除术后复发

4、患者61例；男34例，女27例。中位年龄53岁(27～72岁)。患者入组条件为无远处转移，卡氏评分≥60，未合并其他严重疾病、有大血管明显受累、S3及以上骶骨转移，不愿意再次接受手术治疗者。原发肿瘤按我国大肠癌Duke’s分期标准［3］，A期9例、B期21例、C期31例；所有患者均有术后病理证实，其中低分化腺癌45例，粘液腺癌16例；保留肛门29例（47.5%），人工肛门32例（52.5%）。全部患者中经CT引导下穿刺或者纤维结肠镜活检病理证实的患者有32例，其中低分化腺癌22例、粘液腺癌10例。根据CT、MR

5、I、肿瘤标志物CEA结合临床症状诊断的患者有24例，而经过PET/CT结合临床诊断的患者有5例，13例患者血CEA值升高。5首次手术至诊断复发的时间为7～68个月，中位复发时间16个月，2年内复发的48例（78.6%），3年内复发的52例（85.2%）。诊断复发时37例（60.6%）患者，伴有骶尾部或会阴部疼痛和（或）会阴部下坠，15例（24.5%）患者会阴部可触及肿物。9例患者没有明显症状，为随访期间通过盆腔CT或者PET等影像学手段连续观察确诊。肿瘤复发的类型为吻合口复发13例，盆腔(包括盆腔淋巴结、子宫及

6、附件、阴道、骶骨前面)复发33例，会阴部复发15例。以肿瘤CT三维直径的平均值计算，肿瘤大小为3.8～8.6cm,中位直径为5.5cm。1.2立体定向放射治疗方法1.2.1立体定向放射治疗患者俯卧位于立体定位体架上增强扫描，层厚5mm，扫描范围为盆腔及腹部。扫描数据通过网络传输至OURQGD三维治疗计划系统。勾画患者体表轮廓、脊髓等重要组织器官及靶区重建。其中大体肿瘤体积（GTV）包括原发病灶，临床靶体积（CTV）在GTV的基础上，上下外扩2.0～3.0cm，左右外扩1.5cm，计划靶体积（PTV）在CTV的基

7、础上向四周外扩1.0cm，本组PTV中位体积为421.3cm3（216.8～713.8cm3）。1.2.2立体定向放射计划设计、优化和验证使用OURQGDTPS治疗计划系统，射野的形状通过射野视观（beam’seyeview，BEV）设计，使用剂量体积直方图（dosevolumehistogram，DVH）和等剂量线综合评价确定治疗计划。其优化指标包括：①PTV为85%～90%等剂量线所包绕；②PTV外重要脏器最大剂量不大于处方剂量；③脊髓、骶丛神经的总剂量不超过40Gy；④膀胱、小肠剂量的总剂量不超过40G

8、y。治疗计划完成后进行模拟验证，确保各治疗参数准确无误。1.2.3放射治疗剂量和方法使用深圳OURQGD型伽玛射线立体定向全身放射治疗系统，4～5Gy/次，4次/周，10～12次，总剂量48～50Gy，2～3周完成。未行盆腔野照射。1.3化疗方案全部患者于放射治疗过程中均用5Fu0.75g/m2(d1～5)，顺铂40mg/m2(d1～3)化疗。并在4周后重复该化疗方案4～5周期。1