医学类局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗课件

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1、病例讨论局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗北京大学第一医院普通外科一般病历资料-1女性，55岁，2009-11-9就诊我院病史：患者5年前因直肠癌外院行Dixon术，术后行FOLFOX化疗6次。2年前复查CT怀疑吻合口复发，外院行开腹探查，因粘连严重无法探及肿物，仅行姑息性乙状结肠单腔造瘘术（具体不详）。术后行贝伐单抗、伊利替康加5-FU化疗6次。现为求进一步治疗就诊我院。一般病历资料-2既往史：自幼Ⅰ型糖尿病。瘤标无异常胸片未见肺转移入院后检查-CT入院后检查-MRI入院后检查-肠镜肿物活检局麻下经肛门肿物局部切取活检病理：平滑肌组织中见腺癌侵润新辅助放化

2、疗放疗：Ø50Gy（2Gy/次/天，每周5天，共5周）化疗：Ø卡培他滨1650mg/m2/d，分2次口服，每周7天，与放疗同步放化疗不良反应肛周皮肤皲裂手足综合症1级无白细胞降低不良反应手部皮肤发黑无肝功能异常放化疗一月后检查结果-CT放化疗一月后检查结果-MRI新辅助放化疗疗效评估-CT新辅助治疗前新辅助治疗后V.S.新辅助放化疗疗效评估-MRI新辅助治疗前新辅助治疗后V.S.新辅助放化疗前新辅助放化疗后SD手术资料2010-2-21全麻下行后盆腔脏器切除（直肠、肛门、复发肿物、子宫、左附件、阴道后壁），阴道重建术。术中所见：直肠距肛门5cm吻合口肿物，溃疡面

3、1.5cm，位于直肠前壁，邻近阴道后壁，肿物质韧，界限不清，左后方与肌肉盆壁有关，临床考虑F1，R0切除。术后病理-PCR标本取材未见癌细胞，肠周淋巴结0/4未见癌转移，另送左后盆壁组织为骨骼肌和脂肪组织，未见癌。术后转归术后盆腔积液，开放会阴部切口2cm引流，无其他术后并发症，术后3周出院，拟于术后4周行XELOX方案化疗6个周期。多学科治疗目的提高R0切除率,作为非R0切除患者的补充治疗，抑制LRRC术后复发及远处转移。多学科综合治疗疗效思考：新辅助放化疗影像学评估为SD，但术后病理为PCR，LRRC影像学评估的临床指导价值？LRRC临床准确分期标准如何制定

4、?影像和临床F分级差异？LRRC多学科治疗策略个体化制定？随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。1.1感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。1．2皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口

5、腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。1．3胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。1．4关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。精品PT课件浏览免费下载后可以编辑修改。htp:/w.docin.com/xmlxhhtp:/w.doc8.com/jnlxhhtp:/w.baidu.com/htp:/w.gogle.com/htp:/w.sogou.com/课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。