风险管理在急性白血病患者picc护理中的应用

《风险管理在急性白血病患者picc护理中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、风险管理在急性白血病患者PICC护理中的应用陈干江苏省盐城市第三人民医院血液肿瘤科江苏盐城224001【摘要】目的:探讨急性白血病患者PICC护理中应用风险管理的临床价值。方法：选择2012年5月至2014年12月期间在我院接受治疗的急性白血病患者86例为研究对象，将其随机均分为两组，对照组采用常规PICC置管护理，观察组将风险管理应用于PICC置管护理，比较两组患者的PICC导管留置时间和PICC置管过程中不良事件的发生情况。结果：观察组患者的PICC导管留置时间远长于对照组；观察组患者PICC置管过程中各种不良事件发生率均低于对照组，但两组对比不存在显著性差异(P>；0.05)

2、,不具有统计学意义。结论：风险管理应用于急性白血病患者的PICC护理中取得了良好的临床效果，大大延长了患者的PICC导管留置时间，减少了置管过程中发生的不良事件，值得大力推广。【关键词】急性白血病；PICC护理；风险管理；临床效果【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-174-02风险管理是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［1］。急性白血病患者由于疾病木身和大剂量化疗导致三系减少，凝血功能障碍，免疫功能低下。我科于2012年5月使用风险管理方法，为留置PICC的急性

3、白血病患者进行PICC管理和维护，采取风险规避的方法，使导管感染、导管堵塞、导管脱出和静脉炎等PICC并发症发生律大大降低，取得了较好的效果，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2012年5月至2014年12月期间在我院接受治疗的急性白血病患者86例为研究对象，包括52例急性髓系白血病患者和34例急性淋巴细胞白血病患者，按照患者的白血病类型将其随机均分为两组，对照组43例，男性23例，女性20例，患者的年龄范围为(18-65)岁，平均年龄为(40.2±7.9)岁；观察组43例，男性22例，女性21例，年龄范围为（17-67）岁，平均年龄为（41.8±

4、9.3）岁。将所有研究对象的性别、年龄、病情等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05,差异不具有统计学意义，具有可比性。1.2方法［2］对照组患者接受常规护理模式：严格按照流程进行PICC穿刺置管，向患者及家属讲解PICC置管后的相关知识，包括日常活动注意事项、治疗期间观察指标及定期维护宣教等;每日检查患者的穿刺静脉是否冇出血、红肿、疼痛；PICC管有无漏液；输液滴速是否减慢；检查PICC外露长度等，发现异常立即针对性处理。观察组患者在上述基础上采用风险管理：首先成立风险管理小组，由护士长、静脉治疗专科护士和责任组长组成。通过查阅资料，学习PICC置管常见并发症及

5、处理方法；对本病区患者的临床资料做冋顾性分析，找出PICC留置过程中经常出现的风险，并对造成这些风险的原因进行深入分析；在此基础上制定出冇效的标准操作流程，对观察组护理人员进行专门的风险管理培训，护理人员培训合格后方可进行护理工作。1.3制定标准操作流程PICC置管流程：①医生下达置管医嘱，由具冇操作资质的护理人员进行评估：患者既往病史;入院后的实验室检查结果，如血常规、出凝血吋间等；准备穿刺的血管情况及患者配合程度。②宣教PICC置管的优越性和必要性、费用情况及可能出现的风险并签署PICC置管知情同意书。③置管：根据病人的血管选择适当型号的PICC管；患者平卧位，穿刺侧上肢（首选右侧

6、）外展900,测量穿刺点至冋侧胸锁关节再向下至第三肋间的长度作为置入导管的长度；操作者严格消毒穿刺部位后，穿无菌瞞离衣、穿刺部位铺无菌巾、剪切PICC管至测量的长度、助手协助扎紧止血带、穿刺成功左手在穿刺点上方按压血管、右手撤出穿刺针并将导管缓慢送入血管至上腔静脉、退出并撕裂血管鞘,穿刺点稍按压无出血敷料固定PICC。④胸片确认PICC管末端位置。⑤书写穿刺记录：除了病人基本信息外，还包括PICC品牌、型号、穿刺部位、穿刺血管、臂围、置入长度、外露长度及穿刺过程等。⑥发放PICC宣教单及握力海绵促进血液循环。PICC使用及维护：①使用正压接头，预防穿刺皮塞导致机械性堵管。②掌握冲管时机

7、：正常输液前后、化疗药物前后、输血或血制品后、抽血后、输注TPN等高粘滞性药物后及发现输注上诉药物过程中发现输液滴速减慢吋等。③冲管方法：使用至少10ml注射器抽吸生理盐水、以脉冲方式进行。④封管：以10U/ml的肝素液正压封管。⑤更换接头：正压接头常规每周1次，有血液粘附或采血后及时更换。⑥更换敷料：置管后24小时更换，以后常规每周更换，敷料有潮湿或松动及时更换，操作吋严格无菌技术，保证导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管体内外移动。⑦患者活动