循证护理在白血病患儿留置picc的应用

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1、循证护理在白血病患儿留置PICC的应用冯惠霞王瑞静焦菲菲(河南省肿瘤医院血液科河南郑州450008)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)20-0036-02【摘要】目的探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)在白血病患儿置管的护理。方法运用循证护理原理对50例PICC置管的白血病患儿进行护理。结果经过循证护理,减少了PICC置管期间文献报道中并发症的发生，延长了PICC的留置时间。结论循证护理可提高白血病患儿PICC置管的护理质量。【关键词】PICC置管白血病患儿循证护理【Abstract】Obj

2、ectiveToinvestigatetheperipherallyinsertedcentralvenouscatheter(PICC)cathetercareinchildrenwithleukemia.MethodsTousetheprincipleofevidence-basednursingcareof50casesofPICCcathetersinchildrenwithleukemia.ResultsAftertheevidence-basedcare,reducetheoccurrenceofcomplicationsrepor

3、tedintheliteratureduringthePICCcathetertoextendtheretentiontimeofthePICC.ConclusionsEvidence-basedcarecanimprovequalityofcareforchildrenwithleukemiaPICCcatheter.【Keywords】IndwellingPICCChildrenwithleukemiaEvidencebasednursing循证护理是受循证医学思想的影响而产生的护理新观念，即遵循科学证据的护理，应用当前所能获取的最好的研究

4、证据，同时结合护理人员的技能和临床经验以及患者的实际情况、价值观和愿望，对患者实施护理［1］。我科于2007年3月〜2011年6月对50例白血病患儿实施PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报告如下。对象均为白血病患儿，男30例，女20例。其中急淋38例，M25例，M57例。患儿年龄最小1岁2个月，最大12岁，平均年龄6.5岁，均选用美国巴德三向瓣膜式PICC导管,规格为3Fr。其中留置时间最长12个月，最短2个月。均采用循证护理方法进行护理。具体如下：1确定护理工作中需要解决的问题①患儿家长对PICC的认识。②患儿的ffi合。③日常护理和健康

5、教育。④常见并发症的预防及护理。⑤院外自我维护。2查询求证相关资料2.1PICC的优势①所冇化疗药物都损伤血管，联合用药损伤更重。据报道,48.4%的化疗药物本身即可引起毛细血管通透性增加致药物外渗，即使保证静脉穿刺一次成功仍存在外渗的可能，而且化疗药物与组织DNA结合，使坏死组织较难自愈［2,3］。②PICC导管穿刺点在外周静脉，导管末端位于上腔静脉内。冇资料表明，外周静脉血流量为ImL八nin,上腔静脉血流量为2500mL/min,化疗药物注入后迅速被稀释,从而解除了化疗药物对周围血管的损伤。③降低副反应，化疗药物由上腔静脉直接进入心脏，避

6、免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死，减轻了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。2.2患儿配合①血管细,不清晰，走行不规则，给穿刺技术造成一定的难度;②患儿对针输液的恐惧和抵触;③患儿家长对患儿的关爱和对疾病的扪忧。稳定患儿和家长的情绪，是确保穿刺成功的关键。2.3置管后护理及并发症预防①管口周围皮肤感染的预防针对引起PICC导管感染的主要因素，综合有关的护理对策，主要以预防为主。主张置管24h内换药一次，并每周更换穿刺部位敷料2次，敷料卷边或污染时及时更换。换药时，用络合碘由内向外消毒3遍，上下直径约20cm。使用规格10cm&time

7、s;12cm的透明敷料贴膜,可直接观察到穿刺部位皮肤，固定牢靠，且防水防菌，比纱布敷料更换频率低。换药时，局部皮肤及留在体外的导管成严格进行消毒。②导管移位的预防由于穿刺肢体活动,PICC导管易发生进管和脱管。采用改良的固定方式优于传统的“S”型固定方式,能大大的降低导管进管及脱管的可能性。其具体操作方法是:将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向斜下方拉直，增加导管进出的阻力，同时减少了受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，大大降低了导管进管及脱管的可能性。患者置管期间，穿刺侧肢体避免提重物,用力甩臂膀;天气炎热，皮肤汗湿吋，应密切注意管道情况,发现覆

8、盖膜松动及时更换;更换覆盖膜时，揭覆盖膜应从下往上撕,防止自上而下将导管拔出。①堵管的预防临床上普遍强调掌握正压封管技术来预防导管堵塞。临床研宄证明: