白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理.pdf

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1、·236·中国实用医药2015年6月第10卷第16期ChinaPracMed，Jun2015，Vo1．10，No．16白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理权小香权燕陈燕丹谢泽曼吴北燕【摘要】目的探讨白血病患儿改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管术fPICC)置管中的应用及护理措施。方法按随机数字表法将8O例PICC置管的白血病患儿随机分为实验组和对照组，各40例。统一规范操作程序及导管的日常维护，观察比较两组患儿1次穿刺置管成功率、导管相关并发症的发生率。结果实验组的1次穿刺置管成功率明显高于对照组，置管相关并发症的发生率低于对照组，差

2、异均具有统计学意义(尸<0．01)。结论白血病患儿应用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管，通过规范操作程序，做好导管的日常维护，可预防和减少导管并发症。【关键词】改良塞丁格技术；白血病；经外周静脉穿刺中心静脉置管术；护理DOI：10．14163／j．cnki．11—5547／r．2015．16．1661953年，瑞典放射科医生Seldinger改良了传统的置人导麻醉后用扩皮刀扩大穿刺点周围皮肤及皮下组织，延导丝尾管方法，使用导丝导管进行交换置人中心静脉导管，此方法端穿入扩张器及可撕裂型的导管鞘，扩张器和导管鞘进入血的特点是经皮穿刺，通过导丝与导管交换将

3、导管引入血管内，管后，将扩张器和导丝同时退出，保留可撕裂型的导管鞘在奠定了现代血管穿刺的基础，这种技术后来以他的名字塞丁血管内，将食指和中指同时按压导管鞘前面的血管，减少出格命名¨。超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置血，沿导管鞘缓慢送人PICC导管至预定长度后退出导管鞘管是目前国际上广泛使用的PICC置管技术，目前本院没并撕裂，抽回血，见回血后撤出导管内芯，在穿刺点上置小方有专用的B超机行PICC置管，白血病患儿血管条件差，置纱块压迫穿刺点，妥善固定PICC导管，无张力贴3MHP9536管成功率不高。针对这种血管条件差的白血病患儿使用改良无

4、菌敷贴，再行正压封管，让患儿家属用拇指协助轻压穿刺塞丁格技术进行PICC穿刺置管，解决了患儿血管细小、置点30min。同时要避免患儿哭闹，置管后做好导管的日常维管难度大的问题，取得了满意的临床效果，现进行报告。护，减少并发症的发生。1资料与方法1．3观察指标观察记录两组患儿PICC置管成功率、PICC1．1一般资料2013年6月2014年6月，本院住院白血相关并发症并进行比较。病患儿需行PICC置管80例，其中男48例，女32例，年龄1．4统计学方法采用SPSS13．0统计学软件进行统计学分l～l3岁，平均年龄4．5岁，置管前所有患儿未接受过化学治析

5、。计量资料用均数±标准差f±s)表示，采用t检验；计疗。置管时间14～325d。对80例白血病置管患儿采用随机数资料用率(％)表示，采用检验。P<0．05表示差异有统数字表法分对照组和实验组，每组4O例。两组患儿年龄、计学意义。性别、病情、血管状况、血小板情况、化疗药物等方面进行2结果比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组患儿PICC1次穿刺置管成功率及并发症的发生率1．2方法对照组按传统置管方法及护理。实验组穿刺方比较，实验组1次穿刺置管成功率明显高于对照组，PICC法同对照组。通过规范的操作程序，穿刺时先置上24G开放导管相关

6、并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义式留置针，退出针心44-后用塞丁格穿刺套件的导丝沿套管送入<0．01)。见表1。血管10—15e／／1，然后沿导丝将外套管撤出，只保留导丝，局部表1两组患儿PICC穿刺置管成功率及并发症发生率比较[n(％)，n，％]注：两组比较，P<0．013护理3．2操作中护理密切观察患儿口唇面色及心率、呼吸、3．1操作前准备置管护士了解患儿的病情、治疗用药、脉搏的变化。严格无菌操作，穿刺时助手协助固定好患儿，及血管情况，向患儿及家属解释置管的必要性，说明置管目送管过程中注意动作轻柔，缓慢均速送管。当导管进入肩部的、意义、

7、方法和部位、可能出现的并发症及处理原则、导时，协助患儿头部下颌转向穿刺侧贴住肩部，防止导管进入管护理及注意事项，消除患儿及家属的思想顾虑和减轻心理颈内静脉，导管送至预定长度。抽回血，确定导管通畅，妥善压力。患者签署同意书，做好患儿的安抚工作，必要时置管固定导管。前30rain按医嘱予口服水合氯醛或注射鲁米那镇静。准备3．3操作后护理置管后常规进行x线拍片定位，适当调好置管用物，选择穿刺部位，测量患儿臂围及置管长度。整导管末端位置，确保导管末端位于上腔静脉下l，3段，观察穿刺点渗血的情况，有无红肿及并发症的早期症状。做好健康宣教，指导患儿家属注意置管后

8、导管的维护和看护好基金项目：汕头市医疗科技计划项目(项目编号：汕府科2Ol388号一201患儿，避免非计划性