9号钢针在改良塞丁格尔技术picc置管中的应用

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1、9号钢针在改良塞丁格尔技术PICC置管中的应用蒋炜霞顾菊风朱竹华(江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴214400)【摘要】目的探讨9号钢针在改良塞丁格尔技术PICC置管中的应用方法和价值。为长期补液、血管条件差或化疗患者建立无痛、安全、有效的静脉通道，避免反复的静脉穿刺，防止各种药物外渗引起的静脉炎或局部组织坏死。方法回顾性分析192例需长期补液或静脉化疗的患者行PICC置管，并观察其临床效果。其中157例经肘窝外周静脉穿刺，35例行9号钢针引导改良塞丁格尔技术穿刺。结果传统PICC置管一次置管成功率为96%,少数出现并发症。9号钢针引导改良塞丁格

2、尔技术PICC置管的一次性成功率为99%,未有并发症发生。结论PICC导管留置时间长，操作快速、方便，并发症少。而9号钢针引导改良塞丁格尔技术的PICC置管对于血管条件差、长期补液、化疗患者更提供了一条安全、方便的输液途径，并且成功率高，值得在临床上应用。【关键词】9号钢针改良塞丁格尔技术PICC置管化疗【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0095-02长期以来，静脉输液技术被视为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，国内90%〜95%的住院患者需要静脉输液治疗。因此静脉输液治疗的技术

3、水平直接影响病人的安全、舒适和心理状态，影响护理质量。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是指釆用引导针经外周静脉(首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，使其尖端定位于上腔静脉。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成。而利用PICC置管可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免患者因长期输液或输注化疗药物带来的损伤，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，因此，在长期补液、化疗中得到了广泛应用。我院肿瘤中心对192例长期补液或化疗患者行PIC

4、C置管取得了好的效果，其中9号钢针引导改良塞丁格尔技术在PICC置管中效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院肿瘤中心2012年3月至2013年6月长期补液或化疗患者192例,其中35例因血管条件差，有强烈置管要求的患者，男19例，女16例，年龄23〜78岁，平均年龄（443）岁，其中胃癌10例，肺癌5例，乳腺癌3例，结肠癌7例，直肠癌10例，所有患者在置管前签署置管同意书，用9号针穿刺引导运用改良塞丁格尔技术行PICC穿刺，X线摄片显示位置均正常。1.2操作方法1.2.1物品巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管一根，型号4Fr,改良

5、塞丁格尔穿刺组件一套，PICC导管穿刺包，无菌衣一件，2%利多卡因一支，0.9%生理盐水500ml，洗必泰腆，棉签，皮尺一根，弹力绷带一卷，无菌手套一副,无菌剪一把，无菌纱布一包，20ml注射器两付，5ml注射器一付，1ml注射器一付,9号头皮针，过滤器一个。1.2.29号钢针引导改良塞丁格尔技术置管方法⑴患者平卧，上臂外展900,确定穿刺静脉位置及走向，测量从肘部穿刺点到胸锁关节的上腔静脉处。⑵距穿刺点上方10cm处扎止血带，洗必泰碘消毒，建立无菌区，打幵改良塞丁格尔穿刺组件，穿无菌衣，带无菌手套，依次摆放无菌物品。⑶绷紧皮肤，九号头皮针以

6、30〜450角进针，见冋血立即停止进针，松止血带，按压针眼上方，剪切头皮针的皮管，保留针头，将导丝通过针头进入血管15〜20cm，退出9号头皮针，在穿刺旁注射2%利多卡因0.2〜0.4ml进行局部麻醉，手持解剖刀与导丝成平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点，沿导丝送入带扩张器的血管鞘，退出导丝和扩张器。从血管鞘内置入PICC导管，当导管进入10cm左右吋，指导患者头转向操作者，下颌贴紧胸锁关节，防止导管进入劲内静脉，送至导管的测量长度，撤出血管鞘，导管末端连接过滤器，局部针眼。处予以纱布覆盖，弹力绷带包扎。⑷陪同患者X光射片，检查导管位置⑸

7、填写导管维护手册1.3并发症的观察⑴机械性静脉炎⑵渗血与血肿⑶导管异位⑷心律失常⑸感染⑹导管脱出⑺导管断裂⑻皮肤过敏反应⑼导管堵塞⑽静脉血栓2结果35例9号钢针引导的改良塞丁格尔技术PICC置管成功率99%,并未发生并发症。3讨论PICC置管这•一操作简单、留置时间长，可减轻药物对血管的刺激，并减少反复穿刺对血管的损伤，现已广泛运用于临床。而改良塞丁格尔技术，运用9号头皮针引导，定位准，损伤小，明显提高了穿刺成功率，对于血管条件差的患者更是解决了这一难题。9号钢针引导的改良塞丁格尔技术PICC置管成功率高，并发症低，为血管条件差、长期补液、化

8、疗患者提供安全、方便的输液途径，值得临床上面推广和应用；但是也要注意置管后的护理。护理要点：①置管后一周内，穿刺上方2cm沿血管走向至腋窝处，每天湿热敷3〜4次，每