改良塞丁格技术在超声引导下picc置管中的应用

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1、改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用齐鲁护理杂志2011年第17卷第23期改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用王丰松(日照市人民医院山东日照272826)摘要目的:探讨改良塞丁格技术在超声引导下PICC置管中的应用效果.方法:对116例重症难置P1CC的患者选择合适的血管,穿刺部位和进针方向,在超声引导下应用改良塞丁格技术置入中心静脉导管.结果:本组116例患者均一次性置入,置管成功率为100%,无并发症发生.结论:超声引导结合改良塞丁格技术是一种安全,实用的置管方法,值得推广.关键词经外周静脉中心静脉置管;塞丁格技术;超声引导;护理中图分类号:R473.6文献

2、标识码:A文章编号:1006—7256(2011)23—0033—02经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)能迅速稀释药物,解除药物对周围血管的损伤,保护患者上肢血管网,减轻因反复穿刺及静脉输入强刺激药物引起的疼痛,临床应用广泛….但临床上部分疑难重症患者由于种种原因错过了最佳置管时间,穿刺成功率低,患者痛苦大.2009年2月～2011年3月,我们对116例疑难重症患者在超声引导下应用改良塞丁格技术(MST)置人PICC,经精心护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组116例,男36例,女80例;年龄18～88岁,平均(50.5±4.6)岁.肺癌并重度肥胖36例(其中脑转移12例

3、),乳腺癌术后并肥胖34例,淋巴瘤并有6—9周外周静脉化疗史者6例,有PICC置管史肿瘤患者16例,恶性心包积液合并胸腔积液及复杂重症患者12例,重症监护,脑外伤用甘露醇,七叶皂等刺激性药物导致血管严重受损者l2例.2结果本组116例患者中穿刺选择贵要静脉80例(70.7%),肘正中静脉19例(16.3%),头静脉8例(6.9%),肘背侧静脉9例(7.7%).一次性穿刺成功96例(82.7%),回针1～2次回穿血管成功2O例(17.3%),所有患者均穿刺成功后扩皮前用麻药,均一次性成功置人,成功率100%.除10例因原发病死亡外,其余患者均完成治疗计划,遵医嘱拔管,无并发症发生.3

4、置管护理3.1置管前护理3.1.1置管前准备①物品准备:超声仪,中心静脉导管,适合患者的PICC穿刺包和MST穿刺套装,各种消毒用物,软尺,透明贴膜,3M胶带,2Om1注射器2个,1ml注射器1个,利多卡因,生理盐水,肝素盐水,无菌耦合剂,甲紫或记号笔等.②患者准备:向患者说明置管目的,再解释超声诱导置管的原因与好处;嘱其排空大小便,清洁穿刺侧肢体,体位舒适,呼吸困难者给予吸氧;患者带一次性口罩和帽子.③环境准备:病情稳定,活动良好者在置管室内操作;病情较重,不易搬动者,可选择床前,操作前30rain行空气消毒,保持地面及周围环境整洁,减少流动人员,室温保持在18—2O℃.3.1.

5、2置管前评估了解患者病情,用药,给药方式,疗程,以往手术,放疗,个体状况,血常规,凝血四项,白蛋白等检查结果,评估患者及家属对PICC置入的接受程度.3.2置管配合①患者取平卧位,呼吸困难者取半坐卧位或坐位.手臂外展45.一90..在超声引导下用探头按贵要静脉,肘正中静脉,头静脉顺序,探测血管走向,观察有无畸形及闭塞情况,测量血管内径及置入导管外经匹配程度,皮下深度,避开肘关节,大动脉,确定穿刺位置后用甲紫或记号笔标记穿刺点和穿刺方向J.②测量P1CC置入长度:患者取舒适卧位,穿刺侧上臂外展90.,从预穿刺点(避开关节)沿静脉走向量至右侧胸锁关节再向下第三肋间隙,为置管长度.③建立

6、无菌区,打开PICC穿刺包,戴无菌手套,将患者手臂抬起,铺治疗巾,以穿刺点为中心消毒,75%乙醇3遍,安尔碘3遍,顺时针,逆时针交替进行,范围为整个上臂皮肤.更换无粉手套,穿无菌手术衣,用治疗巾裹住患者手部及前臂,铺无菌治疗巾和孔巾.超声工作人员常规戴帽子口罩,穿无菌隔离衣,戴无菌手套,超声探头用无菌套套上,涂灭菌耦合剂,助手扎压脉带,操作者根据皮下脂肪厚度选择3O.～45.角沿标记穿刺点和进针方向刺人血管腔内,见回血后松开压脉带,彩超观察血管通畅情况,见回血后推入外套管,退出针芯,不松止血带送导引钢丝5—10(3111,递送顺畅,松开止血带,继续送导引钢丝15cm,退出外套管,纱

7、布覆盖.若导丝送入有阻力,切忌强行送入,以免损伤血管内膜.④局麻:在穿刺点向左右皮下注射利多卡因,再用纱布按压针眼5—10S.⑤扩皮:将扩皮器尖端置于穿刺点,钝边在左,锐边在右,钝边紧贴导丝刀尖根据患者胖瘦进入穿刺点0.3～0.5cm,扩出0.5cm皮肤切口.⑥将血管扩张器和导入鞘组件通过导丝尾端送至皮肤切口处,轻轻推入导入鞘,通过超声证实导入鞘进入血管,然后分离扩张器和导入鞘,右手将扩张器和导丝一同撤出.超声判断PICC导管进人锁骨下静脉,抽回血,撤出支撑导丝,最后