白血病患儿picc置管护理ppt课件

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1、白血病患儿PICC置管后护理病例汇报及讨论病历资料患儿，奚XX，男，10岁7月诊断：肺炎感染白血病入院时间：2015-9-2309：00主诉：间断发热半月余。既往史：患儿体质欠佳，有反复呼吸道感染病史，余无特殊，否认药物过敏史。诊疗经过患儿9月26日顺利行PICC置管，仍有发热，偶咳嗽，无鼻塞、流涕，无呕吐、腹泻，无抽搐，无鼻衄、血便，精神、食欲欠佳。查体：神志清楚，精神、反应欠佳，面色苍黄，双侧颌下、颈部、腹股沟可触及散在肿大淋巴结，活动度可，无粘连，质软，无压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸平稳，无鼻翼扇

2、动及吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音；心律齐，未闻及病理性杂音。腹平，无压痛、反跳痛，肝肋下2横指，质韧，无触痛，脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，活动自如；各关节无肿胀、压痛，病理反射未引出。辅检：09-26胸片示：双肺纹理增强；PICC管头端位于胸5椎体下缘水平。心脏彩超示：心脏结构、功能及血流动力学未见明显异常；诊疗经过2015-09-27患儿诉左上肢肿痛，查体发现左上肢肿痛，上臂围较前增加，行左上肢静脉彩超提示：左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成，左上肢皮下软组织水肿。紧急请血管外科会诊后诊断考虑：左上肢

3、静脉血栓形成。建议：1.患肢抬高、制动、禁忌按摩；2.患儿有“白血病”基础疾病，目前血小板明显减低，暂不考虑溶栓、抗凝治疗；3.若血栓进一步发展可能导致肺栓塞形成，可转上级医院行静脉滤器置入；4.告病危。以上意见遵嘱执行。2015-09-28患儿左上臂肿痛较前好转，但局部皮肤出现水泡，今日请皮肤科会诊。余治疗方案暂无特殊调整，继观病情变化。2015-9-30患儿左上臂仍肿痛，仍有发热，家长拒绝治疗，要求离院，给予办理出院。问题一讨论：该患儿9月26日顺利进行PICC置管，PICC置管后应注意什么？问题二讨论：PICC置管后我们如何对患儿及家长进行健康

4、宣教？1、活动：置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体

5、带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。2、饮食：进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。3、睡眠：保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。4、衣着：穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导

6、管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。6、沐浴：可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。7、特殊注意事项：禁止置管侧手臂测量血压。禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。8、维护：治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。

7、问题三讨论：PICC置管后常见并发症有哪些？1.导管堵塞。2.静脉炎。机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎3.穿刺点感染。4.穿刺点渗血、水肿。5.导管漂移或脱出。6.贴膜过敏。病例中2015-09-27患儿诉左上肢肿痛，查体发现左上肢肿痛，上臂围较前增加，行左上肢静脉彩超提示：左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成，左上肢皮下软组织水肿。患儿出现了那种并发症？问题四讨论：对于该并发症我们应该如何护理？以后的护理工作中怎样预防该并发症的发生？1.心理护理2.防止血栓脱落①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境。②充分制动：治疗期间卧

8、床休息10～14天，抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、按摩，避免颈部运动，