picc导管在白血病化疗中的应用和护理

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1、PICC导管在白血病化疗中的应用和护理金银慧(云南省昆明医学院第一附属医院血液科云南昆明650032)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0034-02【摘要】目的为白血病患者化疗期间建立良好的静脉通路，预防和减少化疗所致静脉炎等并发症。方法采用外周置入式中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)，对65例白血病患者进行置管给药并观察其临床效果。结果置管成功率高，并发症少，留置时间较长，平均215天。结论PIC

2、C为白血病患者提供了一条安全无痛性治疗途径，保证白血病患者化疗的有效顺利进行,为减轻患者的痛苦，提高患者的牛.命质量，取到不可估量的效果。【关键词】中心静脉导管白血病化疗护理反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以保护上肢血管网，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎，化疗药物外渗引

3、起的化学性静脉炎与组织坏死［1］。有效的保证了化疗周期的顺利完成。外周置入式中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，操作在床旁即可进行［2］。2010年3月至2011年2月，我科在对白血病的化疗过程中，有65例采取了经外周穿刺中心静脉置管(PICC

4、),现将PICC导管在白血病化疗中的应用及护理报道如下。1临床资料一般资料：2010年3月至2011年2月，对我科确诊为白血病需进行周期性化疗的65例患者施行PICC置管，其中男37例，女28例；年龄为14〜68岁。置管吋间为7〜360天，平均置管吋间为215天。65例一次置管成功率为95.4%,其中3例经另选择穿刺部位后最终均置管成功,置管成功率为100%。出现穿刺点滲血3例占4.6%;导管异位4例占6.2%;导管阻塞2例占3.1%,血栓性静脉炎2例占3.1%。除并发血栓性静脉炎2例拔除导管外，苏余均经处理后顺

5、利进行周期性化疗。2置管材料与方法材料采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，导管型号为单腔4Fr型，长度60cm。贴膜为IV3000透明贴膜。操作方法采用美国静脉输液协会冇关HCC的操作规程。患者的准备：术前做好心理护理，签署PICC置管同意书；患者取平卧位，略抬高床头，手臂外展与躯干呈90度角。选择静脉，确定穿刺点：首选贵要静脉，因其直、粗II静脉瓣少，当手臂与躯干垂直吋最直和最直接的途径是经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉；艽次为肘正中静脉；最后才选择头静脉［3】。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管

6、时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管吋最好选择石侧手臂。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。测量导管置入长度即测量定位：自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间；按PICC置管操作流程进行置管术，当导管头端达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颂靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。置管完毕通过X线确定导管尖端位置，正确后方可连接输液装置进行输液。置管后认真记录穿刺者姓名及PICC放置日期、

7、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺的静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。穿刺成功后，PICC的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能冇效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的健康教育中起着重要的作用。3护理3.1置管前护理一般患者都不了解PICC管的作用及意义，易产生紧张及恐惧心理。插管前向患者及亲属详细讲解化疗的毒副作用及应用PICC管的好处：白血病患者需反复长期进行化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高,致使药物外渗，易造成血管

8、皮肤损伤而引起激烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入上腔静脉后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢静脉网，解除了药物对外周静脉血管的损伤，减少化学性静脉炎的发生，奋利于全程静脉化疗。向患者及亲属说明置管的优势及可能发生的并发症等情况，一般情况患者均能接受置管并签署置管同意书。3.2置管中的护理置