支气管镜代胸腔镜治疗脓胸疗效观察

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1、支气管镜代胸腔镜治疗脓胸疗效观察湖南省中医院高等专科学校附属第一医院412000【摘要】目的：研究支气管镜代胸腔镜治疗脓胸的疗效。方法：选取2013年7月〜2015年11月到我院就诊的脓胸患者78例，通过随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。给予对照组胸腔镜治疗，给予研究组支气管镜治疗，观察两组临床效果及手术时间、住院时间、术中出血量。结果：研究组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.05)；研究组总有效率92.31%明显高于对照组74.36%(P<0.05)。结论：采用支

2、气管镜代胸腔镜治疗脓胸临床效果显著，值得临床推广和使用。【关键词】支气管镜；胸腔镜；脓胸脓胸是常见胸膜腔疾病，症状表现主要为胸腔内脓性积液，严重影响患者肺功能。患病初期一般进行反复抽脓及有效抗炎治疗，但通常由于脓液黏稠胸腔广泛粘连分隔而导致治疗失败，大多需进行手术治疗。脓胸的常用手术方式是实施胸腔镜手术，其只有操作简单的优势［1］。近年有研究表明，胸腔镜手术对患者创伤较大，安全性差［2］。为探讨应用价值更高的治疗方式，木研究采用支气管镜代替胸腔镜治疗脓胸，并将其治疗效果与胸腔镜对比，现将结果报告如

3、下。1资料与方法1.1一般资料于我院2013年7月〜2015年11月收治的脓胸患者中选取78例，通过随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组，每组39例。纳入标准：符合《成人胸腔感染诊治指南》诊断标准患者；病变一侧肺内无感染或无破坏性病变，适合手术治疗患者；谨遵医嘱自愿配合木次治疗患者；签署知情同意书患者。排除标准：有严重内科疾病患者；无法耐受麻醉及手术治疗患者；合并恶性肿瘤者;有严重心理疾病或精祌疾病者。对照组男21例，女18例；年龄18〜65岁，平均(45.21±7.26)岁；病

4、程3〜25d,平均(12.27±3.18)d。研究组男24例，女15例;年龄18〜68岁，平均(46.52±7.49)岁；病程3〜27d,平均(13.35±3.24)do两组一般资料相比差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2治疗方法所有患者均进行B超定位、肺CT选择穿刺路径及穿刺点，治疗前均实施诊断性胸穿确诊，且实施心电图、肝肾功能、凝血象等术前检查。对照组：实施胸腔镜手术治疗。对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，单肺通气。选取腋中线第7肋间，首先采用注射器

5、针头试穿，将脓液抽出后做皮肤切U,切IJ长度为1.5〜2cm,分层分离胸壁组织，钝性将肋间肌分离后进入胸腔，将胸腔脓液吸出后放置胸腔镜检查。利用胸腔镜引导，在腋前线第5第6肋间做第2操作口，在腋后线第6第7肋间做第3操作口，切口尽可能与观察口呈现等边三角形形状。采用吸引器和卵圆钳，运用吸、刮、捣的手法将脓液、坏死组织、脓苔彻底清除，然后将粘连纤维板分离，清除肺脏束缚，解除肠残腔，将病灶清除之后进行止血。手术结束之前进行胸腔注水膨肺，观察其效果，然后留置胸腔闭锁引流管。研究组：实施电子支气管镜手术治

6、疗。首先给予心电监护、吸氧，在麻醉医师帮助下对患者进行局部麻醉。采用电子气管镜的电视和光源系统进行内镜检查，手术过程中尽可能将脓液吸出，采用活检钳松懈粘连带，并运用温生理盐水对脓腔进行冲洗，手术后利用内径直视条件，在患者脓腔高低部位分别放置一根引流管，以冲洗引流脓液。手术结束后给予2500mL生理盐水冲洗脓腔，直至脓液转清。1.3观察及评价指标①观察记录两组手术吋间、术中出血量、住院吋间。②治疗后观察两组临床效果。参照《成人胸腔感染诊治指南》将疗效分为显效、有效以及无效。显效：患者症状消失，胸水完

7、全被吸收，体温正常，胸部CT无胸膜增厚，同吋肋膈角清晰。冇效：患者胸痛症状减轻，体温正常，胸水明显减少，胸部CT显示残留胸膜奋所增厚，同吋肋膈角变钝。无效：患者症状无改善，胸水未吸收或无明显吸收，胸部CT胸膜处奋肥厚粘连。总奋效率=（显效例数+符效例数）/总例数×100%。1.4统计学分析用SPSS21.0分析数据，用（％）描述、检验计数资料，用（）描述、t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组住院吋间、手术吋间、术中出血量比较研究组手术吋间、住院吋间、术中出

8、血量均明显少于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05）o详见表2。3讨论脓胸发病原因主要是化脓性病原体感染胸膜腔，引起胸部出现脓性渗出液积聚，从而导致胸部疾病。该病发病原因还冇肺部炎症，冇研究表明，由于肺炎所引发的脓胸高达50%［3］。患者发病后，由于脓液中有大量坏死组织，容易引起肺部及脏层胸膜机化，容易形成瘢痕纤维板，引起肺部膨胀受到束缚，从而引发膈肌、患者脊柱及肋间隙变化，进而影响患者呼吸功能。因此，及时冇效的治疗对脓胸患者尤为重要。胸腔镜手术是较为常用的治疗方式，在治疗脓