胸腔镜治疗慢性脓胸并支气管胸膜瘘10例临床分析

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1、胸腔镜治疗慢性脓胸并支气管胸膜痿10例临床分析穆仙清(沈阳市儿童医院M0000)【中图分类号】R561.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)21-0431-02【摘要】目的总结胸腔镜治疗小儿慢性脓胸并支气管胸膜痿的治疗经验方法釆用胸腔镜下肺纤维膜剥脱，胸膜痿口修补，冲洗引流术。结果10例全部治愈.术后胸引量76±37ml,带引流管时间36±14h,术后平均住院10±7天。随访4月至2年，无复发。结论对于小儿慢性脓胸并支气管胸膜痿的病例采用胸腔镜手术治疗疗效满意。Clinicanalysisof10casesoft

2、hetreatmentofbronchopleuralfistulacomplicatedwithchronicpyothoraxinchildrenbyVideo-AssistedThoracoscopicSurgery(VATS)【Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperieneeonthetreatmentofbronchopleuralfistulacomplicatedwithchronicpyothoraxinchildbyVATS.MethodsThetherapeuticproceduresineludeClearaneeofP

3、urulentlesions,decorticationofpleurae,fistularepairandclosedrainage.ResultAllof10caseswerecured.Exudationanddrainagewas76±37ml;Anti・septicanddrainagedurationwas36±14h;HospitalstaywaslO±7d.Afterfollow-up3to24months,therewasnorecurrence.ConclusionsTherapeuticeffectwassatis

4、fiedonbronchopleuralfistulacomplicatedwithchronicpyothoraxinchildbyVATS.我院从2006年至2010年诊治了10名肺内感染引起的慢性脓胸并支气管胸膜痿的患者，通过胸腔镜治疗取得了良好的治疗效果，现总结如下。临床资料1一般资料共10例，年龄6月至10岁，平均3.4岁，均有肺部感染史。经抗炎胸腔闭式引流后，突发呼吸困难川乎吸频率可达30-60次/分，患肺叩诊呈鼓音或浊音，听诊呼吸音减低或消失。X线显示胸腔积气积液，其中右侧6例，左侧4例。B超检查10例提示胸腔内低密度冋声，出现包裹趋势;脓汁培养阳性4例，皆为金黄

5、色葡萄球菌。采用胸腔镜术中探查皆可发现一个或多个痿口，长径最长达到20mm，短径最长达到10mm,肺上叶多见。发病至手术吋间14〜28天。2治疗方法在继续进行复合抗生素和全身综合治疗的同时进行胸腔镜下脓胸病灶清除，肺纤维膜剥脱，胸膜痿口修补，冲洗引流术。手术采用气管插管全身麻醉，根据胸部CT选择合适的切口位置一般在胸壁腋中线第四肋间和胸壁腋前后第6,7肋间作3个lcm左右横向切口，分别置入5毫米胸腔镜、吸引器和组织钳。先使用吸引器吸除部分胸腔脓液,再导入胸腔镜探查。依次观察胸腔、胸膜、横膈肺表面等。用组织钳破坏脓腔的包裹和多房之间的分隔,钝性分离粘连，清理、刮除胸胸膜（壁、肺）

6、表面的脓苔和纤维素膜，对粘连形成的纤维板进行谨慎剥离，直至肺叶复张.对出血点用电凝止血。对犬于直径0.5cm的支气管胸膜痿口进行清创，切割松解周围疤痕组织，然后用丝线直接缝合修补八小于直径0.5cm以下的支气管胸膜痿直接用低功率电凝封闭痿口。以0.25%碘伏溶液消毒浸泡,再用大量温度适宜的0.9%氯化钠溶液冲洗，于胸壁腋后线切口放置胸腔闭式引流，缝合切口。术后保持胸腔引流管通畅「调整引流管位置。给予雾化吸入，鼓励咳嗽、吹气球,多下床活动等以利肺膨阪复查X线胸片。3结果10例患者手术均成功，并顺利拔除气管插管。体温在3天内下降，6天内全部正常。术后胸引量76±37m

7、l,带引流管吋间36±14h,术后平均住院10±7天。随访4月至2年，无复发。复查X线胸片无严重胸膜粘连，无胸廓塌陷，生长发育均正常。讨论小儿慢性脓胸多是由于肺内感染灶的病原菌直接或经淋巴管侵袭胸膜而引起的急性脓胸的转归而来，由于胸膜纤维板的形成导致了肺萎陷，严重影响小儿的呼吸功能。胸膜纤维板剥脱术既能消灭脓腔，使肺复张，肺功能得到最大恢复，又能保持胸廓的完整性，是治疗慢性脓胸理想的术式选择［1］。由于胸腔镜直视下的胸膜纤维板剥脱术较常规开胸手术不仅有切口小、创伤