支气管胸膜瘘的治疗和护理进展

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1、题目:支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名:秦瑞工号:9874科室:胸外科完成日期:2016年4月23日支气管胸模瘘的治疗进展及护理摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法阅读相关文献资料整理汇总。结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理;支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一，威胁病人生命，发生率为

2、2%~16%:1］，伹病死率可达40%［2］。因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理己经十分重要。现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。1临床资料1.1一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。1.2方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅,及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治

3、疗、内镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。2、治疗2.1保守治疗适用于瘘口〈3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。2.1.1胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和己经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮［2］的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流，并注意使患者向患侧躺卧，抬高健侧,以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。抬高健侧还利于健侧

4、肺代偿性扩张。2.1.2胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。罗清泉等［3］对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。2.1.3胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的H的是引流脓液，控制胸膜腔内感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备[4];对严重感染的患者可以取得迅速有效的效果。而过分虚弱、不能进一步手术治疗的患者需要永久性开胸引流。2.2纤维支气管镜治疗主要方法存：粘膜下硬化

5、剂注射、硝酸银、纤维蛋白胶、硅支架等治疗BPF[5]。临床上参考varoli[fi]等的研究，采用经支气管镜注射硬化剂治疗BPF，取得了很好的疗效。2.2.1粘膜下硬化剂注射常用的是1%乙氧硬化醇。它的主要优点是微创，无毒无副作用，瘘口小的患者容易成功，但瘘口大的患者需多次注射，术后若引流不畅会影响瘘U愈合。2.2.2硝酸银：具有消毒、收敛、防腐功效。但缺点是易因呼吸道银质沉着造成慢性支气管炎等。[8]2.2.3纤维蛋0胶它是生物蛋G,它可在瘘门顶端深部混合形成凝块发挥填塞效应，可有效地封闭缺损瘘口，随着导管边注胶边退出，瘘管由深至浅被完全封闭。2.2.4硅支架优点是

6、质地柔软，不会造成食管气管瘘；在保证效果的同时可随时取出，避免终生携带。缺点是支架容易移位，导致瘘口复发。2.3手术治疗早期胸膜瘘主要的表现为消耗，一般除了小部分瘘U较小的患者可经过保守治疗痊愈以外，感染较严秉或内镜治疗效果较差的情况下考虑给予手术治疗。3BPF围手术期的护理不论是保守治疗还是手术治疗，前后都离不开精心缜密的护理，它对患者的康复和痊愈起着重要的作用。3.1心理护理，患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。对于这类型的病人，应该在与病人互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给病人做一些心理疏导，减少负面情绪。护士要告知病人手术后护理的方

7、法，过程，如何配合，注意事项等，并且可以和病人介绍儿例相同手术后恢复良好的例子，让病人增强战胜疾病的信心，并且能积极地配合护理和治疗。3.2给予营养支持：3.2.1术前纠正营养不良。3.2.2支气管胸膜瘘(BPF)多数患者术后因病程较长，消耗较大，往往会伴有贫血，低蛋白血症，营养不良的情况，我们应及时关注患者的各项临床检验指标，及时通知医生，并遵医嘱给予相应支持治疗。原则上应给予：优质蛋白，高热量，高纤维，易消化饮食，必要时结合肠内外营养以改善患者的营养状况。3.3防止便秘：因慢性脓胸的病人胸腔壁血运非常丰富，但血管长期受到感染的侵蚀，破坏，用力排便