《护理查房-支气管胸膜瘘》

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1、护理查房—支气管胸膜瘘复旦大学附属中山医院外科监护室A仇霄宏2015-5-17www.themegallery.comCompanyLogo主要内容病例介绍1支气管胸膜瘘相关知识2支气管胸膜瘘的治疗3支气管胸膜瘘的护理4www.themegallery.comCompanyLogo病例介绍---一般资料床号：6床姓名：唐伯良性别：男年龄：70岁入院时间：2014-4-2诊断：右中下肺MT术后，支气管胸膜瘘病例介绍---病情简介www.themegallery.com患者2015-02-27在全麻下行VATS右中下肺叶切除+淋巴结清扫术，于2015-3-6好转出院。2015-3-

2、15出现低热，伴间断咳嗽、咳痰，痰液为黄白粘痰，夜间加剧，左侧卧位时，咳痰量增加，伴胸闷、呼吸困难。外院CT示右侧胸腔积液。2015-4-2门诊复诊收治入院。完善各项术前准备后于2015-04-24在全麻下行纤支镜检查，硬化剂注射，胸腔闭式引流术。术中于右侧中间支气管残端见一3mm大小瘘口，于瘘口周围6个点注射硬化剂，注射后瘘口缩小。术后胸闷、咳嗽、咳痰症状未缓解，于2015-5-5在全麻下行右开胸探查，支气管残端修补术，术中见右下肺支气管残端有8mm大小瘘口，予缝合术中切除第7、8肋骨。术后转入外监A。经对症支持治疗后于2015-5-6转回原病房继续治疗。www.themeg

3、allery.comCompanyLogo病例介绍---既往病史有吸烟史30年，吸烟量每日一包右肺中央型MT2015-2-27VATS右中下肺叶切除+淋巴结清扫术既往史www.themegallery.comCompanyLogo病例介绍---术前辅助检查胸片血气分析CT右肺术后改变右肺渗出右肺不张右胸腔积液PH：7.33PaO2:74mmHgPacO2：47mmHgBE：3.5HCO3-:27.1mmol/L右肺术后改变右侧胸腔积液一般情况特级护理禁食右颈静脉置管胃肠减压，胸腔引流管X1,留置导尿面罩吸氧5L/min治疗：NS5ml+沐舒坦15mg+令舒2ml+爱全乐2ml雾

4、化吸入tid化痰治疗，沐舒坦60mgivtid化痰治疗，10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2givgttqd营养支持治疗，10%GS250ml+易善复4支ivgttqd保肝治疗，5%GNS500ml+KCL1.5+安甲维2ml+安平500mlivgttqd营养支持治疗，潘妥洛克40mgivqd制酸治疗，白蛋白10givgtttid营养支持治疗，NS100ml+特治星4.5ivgttq8h抗感染治疗。生命体征：体温37.2°C脉搏89次/分呼吸22次/分血压124/68mmHg监测尿量Q4h昨24h尿量2230ml（色清）胃液130ml（褐色）胸腔引流液150ml（血性

5、）24h入水量2520ml（补液）测CVPQ4h8：00测得为10cmH2O测血糖Q4h8:00测得为9.4mmol/Lwww.themegallery.comCompanyLogo231支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的护理AddYourText重点内容支气管胸膜瘘概述定义临床处理仍非常棘手且具挑战性胸膜腔与支气管树相通；肺切除术后一种严重并发症。发病率1～4%分类早期<7天中期8-30天晚期>30天www.themegallery.comAnnThoracSurg,2009;88:1589-93InteractCardioVascThoracSurg201

6、1;12:558-562影响因素技术因素右侧多于左侧,全肺切除纵隔淋巴结清扫术前放化疗术中使用化疗药支气管残端过长支气管残端肿瘤残留非手术因素糖尿病、吸烟低蛋白血症肝硬化激素的使用www.themegallery.comChest,2005;128:3955-3965IndianJChestDisAlliedSci.2010;52:97-104支气管胸膜瘘的危险因素新辅助治疗年龄>70糖尿病独立高危因素我们的经验新辅助治疗辅助治疗余肺切除糖尿病结核早期支气管胸膜瘘诊断治疗临床表现突发性呼吸困难皮下气肿咳出胸水严重者伴气管及纵隔偏移胸管明显漏气呼吸衰竭表现主要原因支气管残端裂开治

7、疗方法最佳对症支持再次开胸缝合残端呼吸机维持（高频低压）气管阻塞导管的应用www.themegallery.com中晚期支气管胸膜瘘诊断临床表现（有时症状不典型）发热，白细胞升高咳嗽伴脓痰胸管持续漏气脓胸，液气胸肺叶切除后胸内空腔持续不减小主要原因残端感染、愈合不良、术后放化疗、糖尿病www.themegallery.com中晚期支气管胸膜瘘的治疗胸腔闭式引流，最佳的对症支持、抗感染治疗（基础治疗）内镜治疗手术治疗支气管胸膜瘘治疗方法的选择瘘口较小（<5mm）胸腔感染较轻，引流通畅对于一般情