内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效观察

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1、内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效观察新医学2011年9月第42卷第9期内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效观察易锦发梁永锋陈振华丘新才论着[摘要]目的:观察内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效.方法:28例急性脓胸患者在抗感染的基础上,局部麻醉下行内科胸腔镜术,术中清除脓液,脓块及坏死组织,消除包裹积液,使被压缩的肺组织复张.结果:所有患者临床症状好转,肺功能明显改善,其中显效19例,有效9例,有效率达100%,无发生严重的并发症.结论:内科胸腔镜治疗急性脓胸有效,安全.[关键词]内科胸腔镜;脓胸,急性;胸膜黏连l引言急性脓胸是由化脓性细菌引起的急性胸腔感染,临床常

2、见病因有肺炎,肺脓肿,肺结核或支气管扩张感染直接蔓延波及胸膜所致.早期经有效抗生素治疗及反复抽脓,冲洗可以治愈,但常因脓液黏稠及胸腔广泛黏连致治疗无效而转外科手术,近年来主张选用创伤较小的内科胸腔镜治疗J.我科于2005年2月一2010年5月对28例急性脓胸患者,在抗感染的基础上联合内科胸腔镜治疗,取得显着的效果,现报道如下.2对象与方法2.1研究对象本组28例,男17例,女11例;年龄19～79岁,中位年龄41岁;右侧脓胸16例,左侧脓胸l2例;包裹性脓胸11例,全脓胸17例.病因:肺部感染17例,结核性胸膜炎继发感染11例.病程在1周以内者l3例,2周以内者11例,

3、2～4周者4例.28例患者均有发热,乏力,消瘦,贫血,胸痛,胸闷等症状及体征,经全身营养支持,应用抗生素,胸腔穿刺抽脓(平均3次)及胸腔闭式引流等治疗,疗效欠佳;术前胸部x线片及胸部CT检查示包裹性胸腔积液,或全胸腔积液,肺压迫萎缩,胸膜增厚,胸廓未见明显的塌陷或轻微塌陷;B超显示胸腔积液有纤维形成,有分隔带或包裹.排除以下病例:①病程超过6周,B超提示胸膜广泛肥厚及实变者;②合并支气管胸膜漏者;③合并严重心,肺疾病者;④胸廓明显塌陷者;⑤凝血功能障碍者.所有患者均术前了解手术目的并被DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2011.09.012作者单

4、位:南方医科大学附属南海医院呼吸内科(528200)告知风险,签署手术知情同意书.2.2方法2.2.1术前准备术前行血常规,出凝血时间,心电图,肺功能,HIV初筛等常规检查,行B超检查了解胸腔积液及胸膜的活动情况并确定手术部位,术前半小时肌内注射阿托品0.5mg及哌替啶5O～100mg.OlympusLTF一240型可弯曲内科电子胸腔镜,胸腔穿刺套管等手术器械灭菌备用.2.2.2手术方法在中流量吸氧下,患者取健侧卧位(病灶位置特殊时取相应的体位),健侧胸壁下垫软垫,以扩大患者手术区肋间隙,保持自主呼吸良好,B超定位于胸腔积液最低处(一般选择腋中线或腋后线第7肋问).常规

5、消毒,铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,沿肋骨水平切开皮肤约1～2em,血管钳逐层钝性分离至壁层胸膜,将胸腔穿刺套管插入,有突破感后拔出针芯,空气可以通过套管自由进入胸膜腔,将可弯曲电子胸腔镜沿胸腔穿刺套管送人胸腔,胸腔镜与套管之间空隙尽可能使用湿纱布填塞,调节空气进出胸腔流量,使胸腔内压与大气压达到平衡.依次观察胸腔,壁层胸膜,脏层胸膜,横膈,肺表面等.直视下用操作钳分离黏连带,钳取或负压吸出纤维素膜及坏死组织,对胸膜黏连严重者,用氩气刀电灼剥离黏连组织,打通分隔,消除所有包裹腔,负压吸出残留积液,仔细剥离脏,壁层胸膜表面增厚膜,若未能完全剥离脏层胸膜附着物,予以多点钳取

6、,减轻脏层胸膜表面张力,促使肺复张.吸出的胸腔积液作细菌培养和药物敏感度试验.用温生理盐水反复冲洗胸膜腔.术中全程监测患者血压,心电监护及血氧饱和度,术后根据情况自切口处放人胸腔闭式引流管,新医学2011年9月第42卷第9期接负压吸引器,缓慢吸尽胸腔内气体及残留液体.2.2.3术后处理术后观察临床症状改善情况及皮下气肿,胸腔内气体,胸腔积液的情况.定期行胸腔B超或胸部x线片检查,1个月后复查肺功能.常规使用生理盐水或5%碳酸氢钠冲洗胸膜腔,每日1～2次,直至冲洗液清亮为止,抽尽冲洗液后可注入阿米卡星等药物;如果引流液仍浓稠,可在锁骨中线第2肋间置冲洗管冲洗胸腔.术后观察

7、引流液清亮,无漏气,且引流量连续2d少于50ml/d或胸部x线片显示无气胸及积液时,可拔除胸腔引流管.同时,鼓励患者咳嗽,下床活动,深呼吸等锻炼肺功能.11例结核性脓胸患者予正规抗结核治疗1年.2.3疗效判定标准术后2个月评价疗效,分为:①显效,临床症状缓解,胸部x线片,胸部cT或B超检查示脓腔基本消失;②有效,临床症状改善,胸部x线片,胸部CT或B超检查示脓腔缩小2/3以上;③无效,临床症状无改善,脓腔基本无变化.2.4统计学处理应用SPSS12.0软件处理数据.数据以±s表示,采用t检验.3结果3.1I临床疗效28例患者均顺利完成手术