电视胸腔镜治疗脓胸44例临床观察

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1、电视胸腔镜治疗脓胸44例临床观察【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-107-01【关键词】脓胸;胸腔镜;手术脓胸是临床常见的胸膜感染性疾病，传统治疗方法是开胸手术。笔者采用电视胸腔镜对44例脓胸患者进行了手术治疗观察，效果较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组44例，男26例，女18例；年龄18〜71岁，其中急性脓胸28例，慢性脓胸16例。1.2治疗方法均采用双腔气管插管全麻，健侧通气，健侧卧位，于B超或CT定位最低处，一般在腋中线第七

2、肋间取一约1.5cm长切口，钝性沿肋骨上缘分离，刺破胸膜，以小指探查，若感觉无明显粘连，则用吸引器吸净脓液后置入lOmmTrocar,将胸腔镜插入。病变多为纤维素期，可见胸腔内有较多纤维素粘连带，胸膜充血，肺组织尚柔软，表面有脓苔及纤维膜，尚未形成纤维板。麻醉师鼓肺时肺膨胀好,在胸腔镜导引下再做1〜2个切口，用吸引器头和无齿卵圆钳将脓苔及纤维膜清理，注意清理叶间积液，防止术后叶间积液，若感觉粘连较重，则在其上一肋间腋前线取1.5cm切口，切开皮肤,钝性分离入胸，二个切口分别以左右食指相对分离粘连

3、，将游离范围扩大至lOcmX10cm左右时，置入lOmmTrocar,将胸腔镜插入，另一切口置吸引器，以吸引器头部逐渐小心游离扩大游离范围致脓腔，观察肺表面可见纤维板形成。麻醉师鼓肺时肺膨胀不全,在胸腔镜导引下再做1〜2个切口，以内镜剪或吸引器头将纤维板出一部分致正常肺组织，以卵圆钳夹住纤维板边缘，配合吸引器剥离纤维板，一般情况下可完成纤维板剥脱术，若纤维板与肺组织致密粘连，则辅以小切口行脓胸清理、脏层胸膜纤维板剥脱术。2结果本组脓胸患者行胸腔镜下手术均顺利，无一例中转常规开胸手术。手术时间45

4、〜240min,术中均未输血。术后平均住院7d,均顺利出院，胸部X线片提示肺复张好，无一例包裹积液及术后出血，治愈率100%o3讨论对于脓胸患者，术前常规作胸片、胸部B超或CT检查,有利于脓胸分期和发现包裹性脓胸、多房性脓胸及肺表面纤维板，可有效地指导临床治疗。电视胸腔镜手术是治疗脓胸的有效手段，但并不是所有脓胸均适宜行胸腔镜手术，一些病例仅需行闭式引流及抗生素治疗即可痊愈，而有一些病例行胸腔镜手术不能达到与常规开胸手术相同的效果，故应列为胸腔镜手术禁忌证。目前普遍认为对于确诊的脓胸病例应尽早行

5、手术治疗。对于I期脓胸，如果身体条件允许又无反手术指征者，均可行胸腔镜清创、引流术；II期脓胸和〜部分III期脓胸，可经胸腔镜行清创、胸膜剥脱术;对于伴有脓胸膜痿的早期术后脓胸，可经胸腔镜行清创术及痿修补术；部分III期脓胸，纤维板较厚，胸廓变形，经过胸膜剥脱脓腔无法消除的病例，及伴有肺内活动性病变或支气管胸膜痿的结核性脓胸，应视为胸腔镜手术禁忌症。根据笔者的临床经验，对于急性脓胸，特别是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染的脓胸，在行胸腔闭式引流术后，出现引流不畅或肺膨胀不全情况下,患者一般情况可耐

6、受手术，则早期行胸腔镜脓胸清理术，不需脓腔形成多房包裹，缩短麻醉时间及手术时间。对于结核性脓胸，最好经过2〜4周的正规抗结核治疗，待全身结核中毒症状控制后再行手术治疗，术后仍继续抗结核治疗3个月。本组44例脓胸患者胸腔手术均顺利，治愈率100%o总之，电视胸腔镜手术创伤小、出血少、痛苦轻、清创彻底，不仅可以取出坏死组织及纤维凝块，还能打通分隔、剥除胸膜表面脓性纤维膜或纤维板，术后恢复快、疗效好[1],是治疗脓胸的有效手段。【参考文献】[1]李长江，曹晓强,袁启东•电视胸腔镜治疗脓胸16例临床分析

7、.医药论坛杂志,2004,25(11):52-53.