支气管镜代胸腔镜58例临床观察

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1、支气管镜代胸腔镜58例临床观察【摘要】目的探讨内科胸腔镜检查术对胸膜疾病的诊断、治疗价值及安全性。方法回顾性分析58例胸膜疾病患者胸腔镜检查资料。结果58例患者中男28例，女30例；年龄18-83岁，平均年龄63±18.1岁。检查后明确诊断54例，确诊率93.1%,其中恶性肿瘤13(22.4%)例，良性病变39(67.2%)例，正常2例。主要并发症有出血、窦性心动过速、皮下气肿、术后伤口疼痛。结论支气管镜代内科胸腔镜检查是胸膜疾病病因诊断的重要手段，确诊率高，操作简便、安全。【关键词】胸腔镜；胸膜疾病；诊断；治疗价值；安

2、全性1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年8月一一2013年3月呼吸科收治的胸腔积液局限性胸膜疾病、气胸患者58例作为观察对象，其中男28例，女30例，年龄18-83岁，平均(63±18・1)岁。胸腔积液48例，局限性胸膜疾病2,气胸8例，所有患者均有不同程度的胸闷、气促等临床症状，均经过胸部CT检查确诊或胸腔穿刺抽液确诊为渗出液者。气胸均为多次复发者。所有患者均在知情同意的情况下行内科胸腔镜检查。1.2方法①器械准备：电子支气管镜、电视系统、0.8cm气管插管(代穿刺套管)、闭式引流包、引流瓶等。②选择穿刺点：通

3、常患者収健侧卧位或平卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4-7肋间，局限性胸膜疾病术前注入400-800ml气体，形成人工气胸［1］。③局部麻醉：穿刺点处给予2%利多卡因5-10ml局部麻醉，疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达呼仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。④切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行10mm的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。对病变进行活检及治疗。⑤术后留置

4、胸腔闭式引流。1.3观察指标①观察患者术中血氧饱和度、心率、出血量；②观察患者术后皮下气肿的发牛率、切口感染率、复张性肺水肿等并发症的发牛情况；③观察患者的确诊率、临床疗效。2结果（见表1）表1支气管镜代胸腔镜58例临床观察确诊率良性病变恶性病变不明原因出血窦速皮下气肿切口疼痛93.1%3912456210回顾性观察58例经支气管镜代胸腔镜检查及治疗的患者，检查后明确诊断54例,确诊率93.1%,其中恶性肿瘤13（22.4%）例，良性病变39（67.2%）例，正常2例，不明原因4例，良性病变包括：结核性渗出性胸膜炎、结缔

5、组织疾病、自发性气胸、肺梗死等，其中2例良性病变为自发性气胸者，经胸腔镜发现为肺大疱所致，给予组织胶粘合后痊愈，1例良性病变为左下肺梗死所致大量胸腔积液。5例出现少量出血，均在密切观察下自愈，6例术中出现窦性心动过速，2例出现皮下气肿，10例患者出现不同程度的术后伤口胸痛，其中2例需要镇痛处理。尚未发现低氧血症、切口感染等其他并发症。3讨论胸膜病是呼吸系统疾病的一个重要组成部分，除肺及胸膜本身病变外，全身性疾患如结核病、结缔组织病、肿瘤等常可波及胸膜腔，尽管胸膜病病因多样而复杂，但他的表现形式却较简单，以胸腔积液、气胸或

6、胸膜增厚多见［2］。对原因不明的胸膜疾病，根据临床表现，通过常规胸腔穿刺做胸腔积液常规、生化、微生物学、细胞免疫学及酶学检查，通过针刺胸膜活检、支气管镜检查、PPD试验，以及胸部X线、CT扫描和MRI等检查方法，可明确其中大部分胸腔积液的病因。尽管上述方法无创或创伤其微，可以反复多次检查，但仍有10%-27%的胸积液难以明确病因，而胸腔镜检查术对明确胸膜疾病的原因具有重要意义。胸水常规分析中多种疾病可有同一种改变，就加大了良、恶性胸水病因诊断的困难性。癌灶在胸膜上呈点状分布，而结核病变多分布于胸膜基底部或膈胸膜，呈局限性

7、的弥漫性分布，经胸壁盲检不易取到病变，故阳性率低。胸水细胞学检查是确诊恶性胸水最简单的方法，其诊断率受病变范围和原发性恶性肿瘤性质的影响，各作者报道胸水中癌细胞检出率差异很大，在62%-90%。而内科胸腔镜术是诊断胸膜疾病最直接的一种介入方法［3］,不仅能直接窥视病灶，发现微小病灶，而且可以多部位活检，并能避开大血管、清除病变表面糜烂坏死组织及覆盖物，对胸膜疾病的诊断准确率达71%-97%。文献报道胸腔镜检查对胸水病因学的诊断率都在90%以上，对不能确诊但高度怀疑恶性胸水患者诊断率可达93%-96%,而且可以到达纵膈、膈

8、面和肋膈窦等针刺活检的盲区。另外，自发性气胸一般來自于肺大疱破裂，对反复复发的自发性气胸，可以通过内科胸腔镜检查,对肺大疱破裂口进行喷涂纤维蛋白胶(医用组织胶)粘合，达到治愈气胸的目的，并可以明显减少复发率[4]o本文回顾性观察58例经支气管镜代胸腔镜检杳及治疗的患者，确诊率达到93.1%,和相关文献较一致[5],并