双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用

《双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用杨红梅夏炳春（大竹县人民医院麻醉科四川达州635100）【摘要】目的：探讨双腔支气管插管在胸腔镜手术中的临床应用和麻醉处理要点。方法：回顾性分析52例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管，双肺听诊辅以纤维支气管镜定位，静吸复合维持，连续监测各项生命体征。结果：2例单肺通气SPO2下降至82%,其余50例患者手术过程顺利，无麻醉并发症。结论：双肺听诊辅以纤维支气管镜准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键，正确应用双腔支气管插管，术中严密监护，认真处理低氧血症等情况，可为胸腔镜手术创造良好

2、的手术条件。【关键词】双腔支气管插管；胸腔镜手术；临床应用【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0121-02胸腔镜手术（VATS）是近年发展起来的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比，具有创伤小，失血少，术后恢复快，术后疼痛轻，术后并发症少等优点[1],我院从2013年1月-2014年11月开展了52例胸腔镜手术，均取得了满意的临床效果。现将有关的麻醉处理情况报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组52例，男46例，女6例；年龄16〜72岁，体重60〜80kg;AS

3、A分级I〜II,其中肺大泡43例，肺部及纵隔肿瘤8例，贲门失迟缓症1例。左侧双腔插管40例，右侧双腔插管12例。1.2麻醉方法入室连续监测生命体征，静脉通道建立后静脉予以L＜托宁0.5mg,应用咪达唑仑3〜5mg，丙泊酚1.5-2mg/kg,舒芬太尼0.3〜0.5ug/kg，维库溴铵0.1〜0.15mg/kg快速诱导后插入F35〜37的双腔支气管导管，插管深度：男29〜32cm，女27〜29cm,导管前端涂抹盐酸利多卡因胶浆，成功插入后用听诊法检测双肺及单肺通气情况，难以鉴别者辅用纤支镜定位。听诊确定双肺隔离良好，固定导

4、管，翻动体位后再次听诊满意后方能手术。单肺通气吋气道压力控制在28mmhg以下，不能超过双肺通气的双倍。麻醉维持应用异氟烷吸入，间断追加舒芬太尼0.2〜0.3ug/kg,维库溴铵0.02〜0.04mg/kg,必要时泵注丙泊酚，使用WATO-65系麻醉机间歇正压通气（IPPV），潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-15次/分，吸入氧浓度100%,连续监测分钟通气量MV,潮气量TV,呼吸频率RR,气道压力Paw,呼气末二氧化碳分压PetCO2,无创血压BP,心电图ECG，脉搏血氧饱和度SPO2,脉搏。手术吋间0.5〜3h

5、,平均1.5h、单肺通气吋间0.3〜2.5h,平均1.2h。手术中需膨胀肺前先充分吸痰（尤其是患侧），手术结束亦充分吸痰后膨胀患肺，待呼吸恢复良好，患者清醒，充分吸痰后拔管。2.结果52例麻醉效果均满意，1次插管成功45例，成功率86.5%;2〜3次插管成功5例,成功率9.6%；插入对侧2例,双肺反向隔离良好未重插;总成功率100%。实施单肺通气吋有2例出现不同程度的低氧血症，SPO2降至82%，经处理后低氧血症得到纠正，SPO2恢复至95%以上。全组术中生命体征平稳，术后拔管送病房，无麻醉相关并发症。3.讨论VATS属

6、于微创手术，效果明显优于传统手术，但对麻醉要求较高，围术期管理非常重要，为改善呼吸与循环状况，双腔支气管单肺通气被广泛应用于临床麻醉中［2】。3.1双腔支气管插管优点：（1）使术侧肺与健侧肺的通气完全分隔，术侧肺萎缩是胸腔镜手术顺利的关键。（2）自发性肺不张可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果理想［3］。（3）减少纵膈摆动对循环系统的干扰，为手术创造良好的条件。3.2双腔支气管应用体会：术前对患者进行充分评估，选择合适的DLT及平稳麻醉诱导是顺利完成双腔气管插管的前提，双肺听诊辅以FOB进行定位明显提高就位率，到位后

7、要妥善固定导管以免搬动体位导管移位，搬动体位后需重复听诊定位后方能手术。3.3单肺通气的呼吸管理：VATS的麻醉处理重点是单肺通气的呼吸管理。低氧血症是该手术麻醉中单肺通气吋经常发生的问题［4】。3.3.1单肺通气低氧血症主要原因是：（1）单肺通气后，通气血流比例失调，通气减少，血流相对增多，肺内分流增加，导致SPO2降低。这种变化在通气20-30分钟后最明显。由于人体存在缺氧性肺血管收缩的保护性反射，使萎缩肺自发产生血管收缩，血流减少，通气比例失调得以缓解，低氧血症得到改善，10〜20分钟后SP02即可回升。（2）侧卧

8、及开胸后下肺受纵膈及重力影响，顺应性降低，功能残气量减少使SP02降低。（3）患者肺功能较差，健肺代偿不足，导致肺通气及交换不足，使SP02降低。3.3.2单肺通气低氧血症处理：（1）首先排除机械原因，及吋调整导管深度。（2）及吋有效清除导管内分泌物和血液，尤其是在离断支气管前后，膨胀肺前，拔管前，呼吸阻力增加吋。（