纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用[1]

《纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用[1]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、万方数据南京医科大学学推(自然科。学版)ACTALNIVERSITAT礴MfiI)l(：lNAI．ISNANJINC(NatulalSclence第27卷第9期2007年9月纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用陈宝林．史宏伟．朱健明(南京医科大学附属南京第一医院麻醉科，江苏南京2l0006)[关键词]纤维支气管镜；取胜支气管导管；定位[中图分类号]R61421[文献标识码]B[文章编号]1007—4368(2007)09—106202胸部手术应用双腔支气管导管(DLT)进行单肺通气，不仪可以为术者提供良好的手术视野，而且还可以减少纵隔摆动．减少围手术期并发症。但传统

2、的DLT插管定位方法，由于存在较大的盲目性和主观性，因而它的准确率和到位率较低。本科于2006年起借助纤维支气管镜用于DLT插管的辅助定位，提高了D¨插管的准确率。现将结果报导如下。她蓝色气囊边缘，出管『]可见左支气管及r下肺叶支气管开口。(萤右侧支气管捅管定位：将纤支镜置人DT_T的左侧管腔，在辛}口可看到隆突和走支气管开几以及右史气管内已充气的蓝色气囊边缘，进入左支气管可看到上下肺叶支气管开u。通过以上检查，对管腔位置进行调整，以恰好看到左或右支气管蓝色气囊的边缘为标准，认为管端对位正确。，确定无误后将DLT固定。1资料和方法2结果1l资料选择2006年10月～

3、2007年1月本院择期肺部手术患者45例。男28例，女17例，年龄14～70岁，平均(41．O±3．5)岁，体重(530±4．5)kg，身高(167．O±4．1)cm。ASAI～Ⅱ级。其中肺癌根治术25例，肺大泡切除术16例．纵隔肿瘤清除术2例，脓胸清创术2例。均选川驼人牌(国产)Du、插管。纤支镜为PENTAx(日本)，外径3．1mm。12方法常规全麻后．分别采用听诊法定位和纤支镜定位判断DU、是否正确到位。听诊法定位插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。听渗并调整DLll位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。冉向支气管套囊注气，分别行左、右单侧肺通气，

4、通气的一侧肺的上、下呼吸音应正常．阳断侧肺的呼吸音消失。听诊并调整位置，直到导管定位满意。纤支镜定位①左侧支气管插管定位：将纤支镜置人Du’的右侧管腔．可以看到气管隆突和右支气管开口，以及左支气管内已克气的蓝色气囊在隆突下方．进入右支气管可看到上、中、下三肺叶支气管开口。将纤支镜置人DLT的左侧管腔，在管端町本组45例患者中．使用左DLT43例，有r)TJT2例。经听诊法确认导管端已正确到位，但用纤支镜检查发现，导管到位仅19例(42％)，其余26例(58％)仍需不同程度调整．其中调整幅度不足1cm者为18例(40％)，幅度超过1cm者为8例(18％)。在改变体位后

5、有2例气道阻力增大(730cnlH20)，经纤支镜再次榆查发现Dur管端位置有移位，需重新定位。3讨论随着胸科手术的发展，要求单肺通气的机会越来越多．以DLT行单肺通气时’Du’位置的正确与否非常重要。位置不正确-f导致低氧血症，肺不张．高气道压．分泌物蓄积，并增加术后感染发生事1：临床上采用的听诊法判断Dul定位．虽方法简单易行．但由于存在较大的主观性．导致导管的错位率较高。乖组45例双腔捕管昕诊法定位后．经纤支镜检查发现26例管端位置不正，错位率58％。略高于文献报道”。]。错位率高的原因可能有：①传导音与呼吸音难以区分，这尤其容易发生在行肺部手术的患者．此类患

6、者术前双肺呼吸音本身就有差异。影响了判断；②气道内分泌物阻寒气道影响听诊；③可鳍万方数据第27卷第9期2007年9只陈宝林等：纤维￡气管镜在双腔管橘管定位z{t纳应用与气囊充气不足有关．菪气囊克气不足，可造成双肺隔离不良．则影响听诊法对DLT位置的判断。1986年以后．纤支镜逐渐在DLT插管定位中得到应用“1．【太I为是在明视下进行操作，因而易于观察抽调整，豇到导管定位满意。技术熟练者仅需1～2mm即可完成整个定伯操作(缺点是视野偏小，若能将图像输出至临视器可弥补4：足)。另外．改变体位后和术中可再次川纤支镜检查，以确保整个手术过程巾管端都能处在最佳位置状态．防止低

7、氧血症发生，提高麻醉期间安仝性。奉研究有2例放置左D∽的患者．在仰卧位转变成俯卧位时，导管管端移位滑出，经纤支镜再次榆盘调整后重新达到满意定位。这可能巾于侧卧位时隆突移位，导致DLT上移所致．．本文体会如果保持支气管套娆在左支气管内1cm以r，转变体位时管端移位滑m现象一般不易发!L。由于纤支镜住Dul定位检备时直观、准确”1．因而方法简单、可靠。能兜服传统插管过程中的盲日性和主观性．提高插管定位成功率，可用于术中患者体位变动后对Du’位置的判断，而不增加损伤机会。此外，纤支镜在术中还aj【-帮助观察患者气管及支气管内聚集的痰液和J『

8、【液等分泌物．指导麻醉医师