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1、纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管论文【摘要】目的对RobertshoonitoringDLTsafterblindintubationandafterpositioningthepatient.MethodsSixtypatientsofthoracicsurgeryrequiringDLTinsertionedbyadifferentanesthesiologistafterintubationandconventionalclinicalverificationofcorrectpaacementandafterpositioningfortho
2、racotomy.Result6patientscannotbeseparatedthelungbyconventionalclinicalmethodstimeaftertime,sotheyplacementent,malpositioningalmalpositionsostDLTsrequirerepositioning.Routinebronchosocopyisnecessaryafterintubationandafterpatient'spositioningentubes.【Keyenbronchitubesfiberoticbron
3、choscopy开胸手术应用Rertshoentubes,DLT)进行单肺通气,不仅可以为手术操作带来方便,而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。为了减少传统的插管方法存在较大的盲目性和主观性，作者采用纤维支气管镜（纤支镜）辅助双腔支气管导管插管。现就其可行性和可靠性报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月至2007年5月本院60例ASAⅡ～Ⅲ级普胸外科病人，男49例，女11例；年龄42～71岁。手术种类：肺部肿瘤32例，食管肿瘤28例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、爱可松快速麻醉诱导。1.2方法所有
4、病人均采用Robertshapuscf）检查DLT位置并作调整，记录插管深度。病人体位改变后，再次检查和调整定位。纤支镜的定位：如左侧支气管插管,纤支镜通过双腔管的气管腔可以见到气管隆突而无气囊遮盖,左侧支气管开口处恰好可以见到支气管气囊的上缘;如右侧支气管插管,纤支镜通过双腔管的气管腔可以见到气管隆突而无气囊遮盖,.freelith等就强调了纤支镜在双腔支气管导管插管定位中的重要性，随后的研究认为单独依靠临床征象来判断左侧DLT的位置有15.5%～24.0%出现导管分隔失败［2、3］，但由于纤支镜价格昂贵等因素的影响，有学者认为没必要把纤支镜作为双腔
5、支气管导管定位的常规。Allianme等［4］发现听诊法确认导管已在最佳位置后，再用纤支镜检查，78%的左侧DLT和83%的右侧DLT导管位置需要调整。Hurford等［5］发现用听诊法导管的不到位率占44%，病人改侧卧位后需要再调整者占30%。本研究发现，听诊法导管不到位率52%，改变体位需要再调整者占17%，与Hurford的研究结果基本近似。欧阳葆怡等［6］认为右侧导管不到位率更高，这是由于右上肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺叶经纵隔传导，单凭听诊法几乎无法判断出右上肺叶支气管开口阻塞引起的右上肺叶呼吸音减弱或消失。本研究注意到还有一
6、重要的原因，即与左肺上叶开口距气管隆突较远有关，右上肺叶开口距气管隆突一般2cm左右，而左上肺叶距气管隆突5～6cm，说明左侧DLT管端位置移动空间更大。即使听诊法认为管端位置正确，经纤支镜检查常发现DLT插入偏浅，原因是小气囊未完全进入一侧主支气管，在未把双侧主支气管堵住的情况下，听诊常认为导管管端位置正确，这也可能为一些麻醉医师习惯性选择偏大一点DLT的缘故。本研究发现病人体位改变后，导管管端一般往头侧移动，也就是位置偏浅，再加上外科牵拉，导管更易移位，究其原因，支气管内径远端细近端粗,而气囊充气时近似于一圆柱体,导致两者接触会产生向近端移动的趋势
7、。综上所述，Robertshoentubesforthoracicanesthesia:aprospectivestudy.Anesthesiolog,1998,88:346～350.3关健强，马武华，罗刚健，等.支气管纤维镜辅助双抢支气管导管插管的临床研究.广东医学，2002，23（增刊）：40～41.4AllianmeB,CoddensJ,deloofT.Reliabilityofansultationinpostioningofdoublelumenendobronchialtubes.CanJAnesth,1992,39:687.5Hurfor
8、dprovementstudyoftheplacementandplicotionsofdou
