纤支镜双腔支气管插管

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1、纤维支气管镜引导法在双腔支气管插管中的应用发表时间：2010-12-2  来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿  作者：张存平王百胜[导读] 两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。张存平 王百胜（新疆伊犁州奎屯医院 新疆奎屯 833200）【中图分类号】R655【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)31-0121-02【摘要】 目的 通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用纤维

2、支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病人术后与气管插管的并发症的发生情况。结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。结论纤维支气管镜引导法能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气管导管插管中具有相当高的应用价值。【关键词】 纤维支气管镜 双腔支气管导管 插管法 引导法 定位       双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制

3、通气分布。而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，为手术的安全增加了保障。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。我科自2006年5月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。       1 资料和方法       1.1 一般资料 选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓胸清创及胸腔镜检查等。随机分为AB两

4、组，各50例，两组病人均选择全麻加硬膜外麻醉。入室后局麻下行右颈内静脉置管，术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导采用力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg静脉推注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追加硬膜外局麻药，术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。       1.2 器材 双腔管为RobertshowTube，监护仪为Eagle4000Marqutte。纤支镜为日本OlympusFI-10BSPENTAX。       1.3 方法        A

5、组：置入支气管管芯，用右手持双腔支气管导管，如为左双腔管，则将导管顺时针旋转90°使左支气管向上插入声门，过声门后拔出管芯并将导管逆时针旋转90°，将导管插到估计的深度后接麻醉机通气。如为右双腔管，则旋转方向相反。然后核对双腔导管的管端位置：双肺通气，听诊两肺呼吸音与置管前是否一致，如一致，则分别钳闭左右侧导管，此时如同侧呼吸音消失，对侧呼吸音响亮，则认为双腔管管端对位正确；双肺通气时，如一侧呼吸音较响而另一侧较弱甚至没有，钳闭呼吸音较响的那侧时，气道阻力很大，无法通气，则导管位置太深，应退出些许；如钳闭任何一侧都能听到两肺呼吸音，则双腔管位置太浅，应再插入少许。       B组：插

6、管方法同A组，双腔管进入气道后，如左双腔管则将纤支镜置入左侧管并超出管口，看到气管腔并逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入左支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入左支气管内，将纤支镜伸入可以看到左上下肺叶支气管开口。退出纤支镜进入右侧管，见到右支气管开口及左侧管上蓝色气囊在隆突下方1cm处，进入右支管可见到上、中、下三肺叶支气管开口。如右侧双腔管，则将纤支镜置入右侧管并超出管口，看到气管腔逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入右支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入右支气管内，将纤支镜伸入可以看到右上、中下、三叶支气管开口。使右管上两气囊之间的侧孔

7、对准右上肺叶开口，通过管端可看到右中下肺叶开口，退出纤支镜进入左侧管，可看到隆突和左支气管开口，进入左支气管可看到左上下肺叶开口。       2 结果       两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。但在听诊满意的45例中，纤支镜检查发现对位欠佳15例（33.33%），对位满意30例（66.67%）。变换体位后，纤支镜检查发现5例双腔管位置发生变动，变动率为11.