帝视观察内镜在双腔支气管插管定位中的应用

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1、帝视观察内镜在双腔支气管插管定位中的应用目前胸科手术已经广泛应用Rertshow双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，减少围手术期并发症，提高手术的安全性；而且还可以避免患侧分泌物流入健侧。单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布，但双腔管插管技术要求较高。以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率很低。为了减少传统的插管方法存在较大的盲目性和主观性，我科自2010年12月～2014年4月应用帝视观察内镜辅助定位，提高一次插管成功率，现报道如下。1资料与方法

2、1.1一般资料选择行单肺通气的手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男31例，女19例，年龄40～75岁。1.2器材双腔管为Robertshow，监护仪为GE8000i，应用插管帝视观察内镜替代纤支镜。1.3方法患者入室后监测NIBP、SpO2、ECG，局麻下行左桡动脉置管，麻醉插管后行右颈内静脉穿刺置管，术中监测ECG、SpO2、ABP、CVP、PETCO2。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/Kg、舒芬太尼0.2～0.45μg/Kg、顺势阿曲库胺0.2mg/Kg、依托咪酯0.1～0.3mg/Kg静脉推注。麻醉维持：七氟烷吸入，顺阿曲库胺间断静脉推注，瑞芬太尼、丙泊酚靶控泵输注

3、，根据患者术中生命体征、手术情况调整麻醉用药。诱导后插入适当型号的双腔管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号，插管深度以感觉有轻阻力为止，通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，并纠正导管的位置，纪录导管的深度。而后再置入帝视观察内镜来确定或调整导管的位置，记录下调整双腔管的距离。双腔管位置调整范围>1cm，为听诊法失败；患者改变体位后以帝视观察内镜再次确定双腔管的位置，如需调整范围>1cm判断为双腔管发生移动。术中发现以下情况再次以纤支镜检查，及时调整双腔管位置：气道峰压>2.94KPa或突然下降>0.80KPa、

4、SpO2<95%、PETCO2波形改变或消失。帝视观察内镜确定满意的位置为：①左侧双腔管：帝视观察内镜通过双腔管的右侧气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖；②右侧支气管插管：帝视观察内镜通过双腔管的左侧气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，2结果5有2例患者经过2次才成功插入双腔支气管导管，其余患者均一次性成功插入双腔支气管导管，听诊法经一次听诊满意12例（占26.67%），经反复调整听诊满意33例（占73.33%），但听诊下有5例（11.11%）经反复调整导管无法到位。在听诊定位到位的33例中，经帝视观察内镜检查，导管位置满意17例（51.52%），位置欠佳12例（36.

5、36%），严重不当4例（12.12%），不当16例经帝视观察内镜下调整，导管位置均纠正，听诊下无法到位的5例中，在纤支镜定位下调整，仍有2例导管位置严重不当。改变体位后经帝视观察内检查有11例发生了导管移位，变动率为22%，其中7例出现严重位置不当，均再作调整纠正。3讨论随着麻醉和监测技术的发展，单肺通气在胸科手术中的应用渐渐增多。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段。双腔管位置是否正确至关重要。如果位置不当可导致气道损伤、低氧血症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积，并导致手术感染[1]；而且插管位置不当，反复多次插管，易导致喉头出血和气管壁损伤，甚至气管壁穿破。所以纤

6、支镜辅助双5腔管定位是确定双腔管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手段。临床上对导管的位置判断主要依赖临床检查，多是以盲插听诊法来确定双腔管的位置，但其一次成功率很低，欧阳葆怡等[2]认为右侧导管不到位率更高，这是由于右上肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺叶经纵隔传导，单凭听诊法几乎无法判断出右上肺叶支气管开口阻塞引起的右上肺叶呼吸音减弱或消失。本组仅26.67%，与其他学者报道的20%～60%[3]相近。改变体位后，双腔管位置可发生移动，大多为过浅，可能由于体位的变动使头颈部相对延长。应用纤支镜辅助定位能够克服听诊法的盲目性，提高一次成功率，从而减轻了因反复插

7、管造成的气管粘膜及声带损伤。因此，为减少双腔管位置变动引发的并发症，手术体位放置后，应常规行纤支镜检查。由于纤支镜价格昂贵等因素的影响，许多单位根本没有纤支镜更不能把纤支镜作为双腔支气管导管定位的常规。我们将困难插管用的帝视观察内镜替代纤支镜进行双腔管辅助定位，取得了很好的效果。此方法技术要求不高，应用成本低可取得与纤支镜相同的效果。但不足之处在于，因设备特点所限，没有吸引通道，当患者气管内分泌物较多时无法吸引而影响视野，前端不能像纤支镜那样自由调整角度，对右上肺叶支气管开口无法有效观察。综上所述，帝视观察内镜可以