分析双腔支气管插管麻醉在胸外科手术中的临床应用

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1、分析双腔支气管插管麻醉在胸外科手术中的临床应用周丽(辽宁省风城市中心医院118100)【摘要】目的探讨分析双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的临床成用。方法对我院胸外科进行双腔支气管插管麻醉手术的55例患者进行临床观察并统计结果。结果在55例患者中，一次插管成功者45例，两次插管成功者6例；反复插管失败改为单腔插管完成手术者4例。手术成功率92.73%。结论：插管的准确定位以及合理进行单肺通气是在胸外科手术中实施双腔支气管插管麻醉方法的关键。【关键词】双腔支气管插管麻醉胸外科手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21

2、-0104-02在胸外科手术麻醉中经常用到双腔支气管插管的方法，该方法不但可以使两侧肺叶分隔保护健侧肺叶，还有扩大手术视野等优点。现将2013年1月〜2013年12只于我院进行双腔支气管插管麻醉下胸外科手术55例患者的临床观察结果进行统计分析，研宄结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2013年1月〜2013年12月于我院进行双腔支气管插管麻醉下胸外科手术患者55例。其中男39例，女16例；年龄20〜73岁，平均年龄42±4岁；ASA为I〜III级，无气管、支气管外压扭曲等病变；55例患者中行肺癌根治术者30例,食管癌手术者12例，肺大

3、泡切除术者5例，支气管扩张行切除病灶术者6例，肺脓肿行肺叶切除术者2例。1.2麻醉处理所有患者于术前8小时服用安定片6mg,入手术室后进行桡动脉或右颈内静脉穿刺置管持续监测动脉压：麻醉诱导：缓慢静注咪达唑仑0.04mg/Kg、丙泊酚1.5mg/Kg、芬太尼2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg，通气3分钟后插入双腔支气管导管，确认位置正确后连接麻醉呼吸机行机械通气。术中以吸入2%的七氟醚维持患者的麻醉状态，间断静注芬太尼，总量控制在10μg/Kg,并II间断静注维库溴铵维持肌松。在麻醉过程中随时监测患者的心电图、血压、气道峰压和气道平均压等生命体征

4、，一旦发生异常需要进行及吋抢救。1.3双腔支气管插管本组55例患者均选择Robertshaw双腔支气管导管，对左肺病变患者采用右侧双腔导管，对右肺病变患者采用左侧双腔导管。男性一般选用选用F37导管，女性用F35导管。预先用灭菌甘油对导管前2/3部分进行润滑从而防止损伤气管，保留管芯并且将双腔管弯曲至所需的角度。在充分显露声门后用右手将支气管导管斜U指向会厌，并且推进导管至28〜31cm的深度。然后用听诊法核对双侧通气情况。如果定位正确，双肺瞞离满意、呼吸咅清晰U单肺通气吋气道压力达标,即可固定导管安置体位进行手术。1结果在55例患者的双腔支气管插管术中，一次

5、性插管即成功者45例,两次插管成功者6例，反复试插不成功改为单腔插管者4例。所奋患者的麻醉效果均良好。在进胸行单肺通气吋有3例病人出现低氧血症，其中脉搏血氧饱和度最低降至83%,通过积极调整双腔管位置、增加吸入氧浓度、清理呼吸道、呼气末正压通气、清除对心脏大血管的压迫后，低氧血症得到逐渐纠正，血諷饱和度恢复至95%以上。术后所有患者均无声音嘶哑等相关并发症存在。2讨论双腔支气管插管麻醉技术在临床上具有很大的作用，例如使手术视野变广从而方便进行精细的手术操作，还有缩短手术时间、提高手术质量、使患者在完全肺阻断的情况下维持血氧饱和度并XL保持平稳状态等优点。胸外科

6、手术采用双腔支气管插管进行单侧通气的依据有以下两点：一是由于开胸后心肺功能的紊乱、手术操作等因素影响常使上肺通气不足，故确保下肺有效通气是关键点，二是应用双腔支气管插管施行单肺通气可以冇效防止患者肺叶的分泌物、脓液血液转移至健侧肺，可以有效地保证气道通畅及健侧肺充分通气，防止术后感染。双腔支气管导管插管的正确定位是肺隔离技术的关键，在补充氧供给方面具冇重要意义。本次研究中55例患者均采用听诊法结合吸痰管通畅法，90.90%的患者在单肺通气时血氧饱和度、肺隔离效果均维持良好。本方法具奋简单安全的优点，不会对气道黏膜造成大损伤且可以重复用于术中对双腔管定位的判断。

7、如果单纯至使用听诊法，则容易存在较大的主观性以及盲目性。虽然在听诊确认下双腔支气管导管己正确到位，但仍存在较高的错位率。近年来国内研究结果表明采用听诊法结合吸痰管通畅法，可以使错位率降低至15%以下，此方法具有重要的临床意义。针对双腔支气管麻醉手术患者的术中管理冇以下几条需要注意：①尽量减少单肺通气的吋间②术中如果出现血氧饱和度下降的情况，首先应该检查双腔管的位置是否正确,大多数都是由于导管位置插入过深所致；③在双腔管位置正确，呼吸道阻力无明显增加、呼气末二氧化碳浓度在正常范围、吸入氧浓度己经达到1.0且无手术者压迫心脏大血管的情况下，如果仍存在脉搏血氧饱和度

8、下降的情况，砬考虑是开胸手术引起通气/