电视胸腔镜与传统开胸手术治疗脓胸临床疗效比较

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1、电视胸腔镜与传统开胸手术治疗脓胸临床疗效比较【摘要】目的：通过与传统开胸手术比较，探讨电视胸腔镜手术治疗脓胸的安全性和可行性。方法:回顾性分析我院2005年1月〜2008年1月收治的81例慢性脓胸患者临床资料,其中采用电视胸腔镜手术(VATS)治疗48例，采用传统开胸手术(OPEN)治疗33例，比较两组治疗效果。结果：VATS组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量和术后住院天数均明显少于OPEN组，差异有统计学意义(PvO.05),且并发症发生率(12.50%)也低于OPEN组(33.33%)。

2、结论：电视胸腔镜手术治疗脓胸安全可靠，可以作为脓胸的首选治疗方法么一。【关键词】脓胸;电视胸腔镜手术;传统开胸手术[ABSTRACT]Objective：ToevaluatetheeffectivenessofVATSthoracoscopicsurgeryonempyema.Methods:Aretrospectiveanalysisof81casesofpatientswithempyemainourhospitalfrom2005.1to2008.1,whichweredevidedinto

3、twopartsofOPENgroup(including33patientsreceivedconventionalopentherapy)andVATSgroup(including48patientsreceivedVATS).Results：TheresultsofVATSgroupandOPENgroupweresignificantdifferent(P<0.05)bycomparingtheindexofoperativetime,postoperativeperi-operativ

4、ebleeding,postoperativechestleadandpostoperativehospitalization,BesidescomplicationsoccuiTenceofVATSgroupwasfarlessthanthatofOPENgroup.Conclusions：Safeandreliablevideo-assistedthoracoscopesurgerycanbeusedasthefirstchoiceoftreatmentofempyema・[KEYWORDS]

5、Empyema;Video-assistedthoracoscopesurgery;Conventionalopensurgery脓胸是化脓性病原体引起的胸膜腔感染，多继发于肺部感染、邻近组织化脓性病灶、胸部手术、胸部创伤、败血症或脓毒血症等[1]。外科手术治疗依然是治疗脓胸的旨选，开胸脓胸胸膜纤维板剥脱术是主要治疗方法[2],但出血多、创伤大[3]。近年来，电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)由于具有创伤小、出血少、恢复快、术后对胸壁功

6、能影响小并兼美容等优点，得到了快速发展和广泛应用[4,5]o我院对同期脓胸患者分别采取电视胸腔镜手术和传统开胸手术进行治疗，比钱2种方法的临床疗效，以期为电视胸腔镜手术的进一步开展提供参考依据。I资料与方法1.1一般资料收集2005年1月〜2008年1月我院收治的经X线片、胸部CT、B超等检查及胸腔穿刺确诊为脓胸患者81例，其中男性45例,女性36例;年龄21〜73岁,平均(49.1±21.4)岁;病程9〜43d,平均(29.1±14.4)d;脓胸位置：左侧31例，右侧38例，双侧12例;脓胸原因

7、:肺炎41例，结核性脓胸炎19例，外伤继发感染13例，其他原因8例。所有患者有不同程度的发热、乏力、消瘦、胸痛、胸闷、低蛋白血症等临床表现。根据自愿加随机法进行分组，VATS组48例，传统开胸手术(OPEN)组33例，两组年龄、性别、患病部位、病情严重程度等非处理因索构成经比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法VATS组：双腔气管插管全麻，取患者健侧卧位。全脓胸在腋屮线笫7或第8肋间作第一切口，置入胸腔镜探查;局限性脓胸根据术前采用B超或CT定位，在脓腔最低位作第一切口用于插

8、入胸腔镜。用吸引器吸除大部分脓液，插入胸腔镜探查是否发展成慢性纤维性脓胸，然后在脓腔的顶部肋间另做2个操作切口。术屮镜下川卵恻钳夹纱球刮除胸壁、肺脏表面的脓苔和纤维素膜，清除脓性坏死物。术后反复人量生理盐水冲洗胸腔，鼓肺，观察有无漏气、出血，术毕放置胸腔引流管。OPEN组：双腔气管插管全身麻醉，采用传统开胸脓胸病灶淸除，行胸膜纤维板剥脱术18例，胸廓改型术5例，肺部分切除4例，胸腔插管封闭或开放引流术4例，肺修补2例。1.3观察指标观察手术时间、术中出血量、住院天数、术后胸腔引流量