[精品]用纤维支气管镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸39例疗效观察.doc

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1、用纤维支气管镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸39例疗效观察用纤维支气管镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸39例疗效观察摘耍目的：探讨用纤维支气管镜（纤支镜）代替胸腔镜喷洒滑石粉治疗顽固性气胸的价值。方法：在局麻下，将纤支镜放入胸膜腔进行观察，对较小的粘连带进行离断，对〉3俪的肺大泡用针吸活检针刺破并电凝，对漏气口喷洒滑石粉。结果：39例均治愈。结论：采用纤支镜代替胸腔镜，通过离断粘连带、喷洒滑石粉等方法治疗顽固性气胸，疗效显著。❷关键词气胸治疗纤维支气管镜资料与方法2001年4月〜2005年3月采用纤维支气管镜（纤支镜）代替胸腔镜治疗顽固性气胸39例，其中男37例，女2例；年

2、龄17〜25岁5例，55〜80岁34例;其中左侧气胸27例,右侧10例，双侧气胸2例；均行胸腔闭式引流及持续负压吸引，引流时间7〜21天，平均10.3天。治疗前均行胸部CT常规检查，以明确病变部位，决定治疗方案。材料：纤支镜为0lympusBF-TT40型，配备电视图文系统；针吸活检针NK-3M；活检钳；高频电刀；无菌滑石粉10灯滑石粉喷洒装置；引导纤支镜进入胸膜腔的套管为28F胸导管。方法：术前30分钟常规肌注阿托品0・5吨，安定10吨或度冷丁50mgo病人侧卧位，定位于腋中线或腋前线第6或第7肋间，利多卡因局麻后作2.0cm皮肤切口，切口置入套管，经套管插入

3、纤支镜，仔细观察脏层胸膜，寻找肺大泡或破裂口、有无胸膜粘连。发现小的粘连带且无明显血管者，用活检钳轻轻将其钳断，较大的粘连带（无明显血管者）则用高频电刀电切、电凝，对〉3nim肺大泡用针吸活检针刺破，高频电刀电凝；发现漏气口，经活检孔插入滑石粉喷洒装置，距纤支镜前端2〜3cm,对准漏气口喷洒无菌滑石粉；对多次复发性气胸及弥漫性肺大泡者，在肺尖及胸膜顶部喷洒无菌滑石粉，滑石粉总用量不超过5go然后退出纤支镜和套管，于切口处留置胸腔引流管，行胸腔闭式引流，直至肺完全复张，3〜5天后拔除引流管。术前、术中、术后均监测心电和血氧饱和度。结果镜下观察39例，脏层胸膜下可见

4、肺大泡31例(79.49%),其中1个肺大泡15例(48.39%),2个6例(19.35%),3个以上10例(32.26%)。见到漏气口20例(51.28%),未见到漏气口19例(48.72%)；见到粘连带33例(84.62%),其中20例(60.61%)粘连带位于漏气口附近，限制破裂】I闭合。治疗后48小时内肺完全复张33例(84.62%),3〜4天肺完全复张6例(15.38%)o均未发生明显胸膜腔、切口感染及胸腔出血。术前、术中、术后动脉血氧饱和度和心率稳定。随访4~24个月，未出现气胸复发。并发症：术后均出现发热，体温37.5~38.6°C,2~3天后热退

5、。均有胸痛，5例须予肌注颅通定止痛，3〜4天后缓解。讨论传统开胸行肺大泡切除术或修补术，对病人创伤较大，心肺功能较差的老年患者对于开胸手术耐受性差，术后呼吸衰竭的发生率高。近年来开展的电视辅助胸腔镜技术，为气胸的微创手术治疗提供了有利条件^[l]o但外科胸腔镜需在全麻下进行，需要同时在胸壁作3个切口，患者仍较痛苦，严垂心肺疾病者仍不易耐受，治疗费用也较高^[2]o用纤支镜代替胸腔镜治疗顽固性气胸,切II小，损伤少，病人疼痛轻，有利于咳嗽和深呼吸，促进肺复张。且费用低，复发率低，尤其适用于心肺功能差、经济困难患者，值得在基层

6、医院推广。参考文献1于曙东•老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的胸腔镜治疗.实用老年医学,2005,19(1):10-11.❷2KinoshitaT,MiyoshiS,KatohM,etal.Intrapleuraladministrationofalargeamountofdilutedfibringlueforintractablepneumothorax.Chest,2000,117(3):790.❷