纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎疗效观察

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1、纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎疗效观察【摘要】目的：观察纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效。方法：2011年4月-2012年2月本科共收治小儿大叶性肺炎患者86例，将患者随机分为两组。对照组43例，给予常规的全身抗生素、对症等治疗；观察组43例，在对照组的基础上给予纤维支气管镜灌洗(BAL)治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组和对照组的总有效率分别为95.35%和86.04%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的平均咳嗽持续时间，退热时间，肺部体征消失时间，肺部影像学阴影吸收时间，分别为(7.1±1.9)d、(5.2±2.1)d、(10.2±1.8)d和

2、(11.3±2.2)d,各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准(1)临床表现：患者具有发热、剧烈性咳嗽等；(2)体格检查：肺部叩诊病变部位呈浊音或实音,肺部听诊患侧局部呼吸音减弱；(3)肺部影像学检查：可见病变占全肺叶或一个节段的均匀致密大片状阴影，且除外浸润性肺结核等所致阴影及气管异物所致肺不张等。1.3治疗方法对照组患者仅给予全身抗生素及化痰对症等治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗。镜检方法：釆用日本0lympus公司生产的纤维支气管镜，术前4〜6h禁食水，术前30min肌注阿托品0.01〜0.03mg/kg,

3、术前静脉注射咪呢安定0.1〜0.3mg/kg,以减少呼吸道分泌物及镇静。应用1%利多卡因'‘边麻边进”方法行呼吸道粘膜表面麻醉［3］,经鼻腔通过喉、声门，主气管、支气管及其亚段，到达病变部位，经纤维支气管镜的活检孔注入温0.9%氯化钠注射液，每次0.5ml/kg,对病变部位进行冲洗3〜5次。对局部黏膜炎症显著的患儿给予甲硝哇、抗生素（一般为每日静脉量的20%）冲洗［4］。每次冲洗后迅速用负压吸引器进行抽吸。全过程用脉冲血氧计监测血氧饱和度。灌洗后复查胸片或胸部CT,根据肺部阴影吸收情况决定是否再次行支气管肺泡灌洗术。治疗期间密切注意并记录患者的临床症状、肺部体征消失时间及其有无并发症

4、的发生。1.4疗效标准（1）显效：患者的体温正常，临床表现和体征明显好转，肺部影像学提示肺部阴影大部分或基本吸收；（2）有效：患者的体温下降或正常，临床表现和体征好转，肺部影像学提示肺部阴影有吸收；（3）无效：患者的体温无明显下降，临床表现和体征无变化或恶化，肺部影像学提示肺部阴影无吸收或加重［5］。1.5统计学处理利用SPSS11.5统计软件建立数据库，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行字2检验，P0.05),见表lo2.2两组患者平均临床症状、肺部体征消失时间，肺部影像学阴影吸收时间，见表2。3讨论大叶性肺炎是儿童时期常见的社区获得性肺炎之一［6］,既往狭义的大叶

5、性肺炎病原菌主要是指肺炎链球菌，其感染后引起的病变局限于一个或几个肺叶的肺泡内，引起纤维素渗出性炎症，但抗生素广泛应用后，典型的大叶性肺炎已很少见到。近年来，国内外研究报道，儿童大叶性肺炎发病率明显增加，且发病年龄涉及广泛，从婴儿到年长儿均有发病［1］,肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体引起的大叶性肺炎有上升的趋势［7］。林琴等［2］在2005年提出,广义的大叶性肺炎已成为由细菌、支原体、病毒混合或单一感染所引起的急性肺组织炎症。病变分布多局限于一个肺段以上的肺组织，可为大叶性，也可为节段性。目前小儿大叶性肺炎的治疗方面多以头胞霉素类联合大环内酯类药物治疗，如果仅以全身抗生素及对症

6、治疗，病情迁延反复，疗效差，疗程长，其中最常见的并发症有肺实变、肺不张、炎性肉芽肿的形成，甚至肺纤维化。需早期采用支气管肺泡灌洗术，才能达到满意的治疗效果［8］。本组研究发现，两组患者的总有效率分别为95.35%和86.04%,两组比较差异无统计学意义，说明纤维支气管镜联合全身抗感染、对症治疗和仅以全身抗感染、对症治疗均有很好的临床疗效。其于杨洁、吴澄清研究的支原体感染引起的大叶性肺炎的治疗是一致的［11］。但从本组研究发现纤维支气管镜灌洗组平均咳嗽持续时间，退热时间，肺部体征消失时间，肺部影像学阴影吸收时间，明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。其原因分析可能为，小儿大

7、叶性肺炎目前认为是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致。笔者发现重症大叶性肺炎有时C反应蛋白及外周血白细胞明显增高，提示出现较强烈的炎症反应。因病原体感染后其病变部位主要在气管到呼吸性细支气管上皮细胞，异性蛋白使病原体黏附在呼吸道上皮，使纤毛功能障碍，大量黏液分泌物堵塞管腔引起局部段支气管的通气不畅；加之支气管上皮细胞坏死脱落，导致管腔开口的炎性狭窄，管壁黏膜小结节样突起，甚至形成肉芽肿。因此大叶性肺炎患儿常有发热和剧烈咳嗽，肺部体检呼吸音减低等临床表