纤维支气管镜在小儿难治性肺炎治疗中的应用分析

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1、纤维支气管镜在小儿难治性肺炎治疗中的应用分析【摘要】目的：分析小儿难治性肺炎患者治疗中应用纤维支气管镜的效果。方法：选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的80例小儿难治性肺炎患者，随机分为对照组和试验组。对照组患儿给予常规综合治疗，试验组患儿在此治疗基础上米用纤维支气管镜行肺泡灌洗。比较两组患儿体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间和治疗后总有效率的差异。结果：经过治疗后试验组患儿体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组(P【关键词】小儿难治性肺炎；纤维支气管镜；肺泡灌洗中图分类号R725.

2、6文献标识码B文章编号1674-6805(2015)12-0048-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.023肺炎是儿科临床常见的呼吸系统疾病，多数患儿经治疗后可控制病情。但部分患儿由于免疫功能低下、各器官、各系统发育尚不完善而导致病情得不到有效控制和改善，而进展为小儿难治性肺炎。部分患儿可遗留永久性肺不张、肺纤维化等严重后遗症，术中需要切除肺叶，严重影响了患儿的生存质量［1］。本文分析了小儿难治性肺炎患者治疗中纤维支气管镜的应用效果，现将研究结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2

3、012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的80例小儿难治性肺炎患者，均有咳嗽、发热、气喘等症状，肺部听诊可闻及哮鸣音、干湿??音。经过常规抗感染治疗2周以上，临床症状、体征或影像学改善不明显或加重，符合小儿难治性肺炎的诊断标准。研究对象同时排除合并严重心、肝、肾功能障碍、呼吸道先天性畸形、支气管狭窄、气管食管痿、支气管憩室者［2］。根据随机方法分组，对照组患儿共计40例，其中男24例，女16例；年龄6个月〜6岁，平均(3.12±0.78)岁;体重8〜24kg,平均(14.65士3.72)kg；病程14〜20d，平均(16.

4、73±3.43)d;其中左肺感染18例，右肺感染16例，双肺感染6例。试验组患儿共计40例，其中男25例，女15例；年龄8个月〜5岁，平均(3.08±0.75)岁；体重8.5〜22kg,平均(14.58±3.64)kg;病程14〜21d,平均(16.80±3.38)d;其中左肺感染17例，右肺感染18例，双肺感染5例。两组患儿性别、年龄、体重、病程、感染部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法对照组患儿给予常规综合治疗，取深部痰进行痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的敏感抗生素治疗，同时

5、给予止咳、平喘、吸氧、雾化、营养支持等对症治疗。试验组患儿在上述治疗基础上采用纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗。术前禁食、禁饮6h。根据患儿年龄选择合适型号的纤维支气管镜，术前5min给予咽喉喷洒1%利多卡因局部麻醉。建立静脉通路，给予咪达唑仑麻醉。经口腔插入纤维支气管镜，进镜时采用利多卡因溶液边麻醉边进镜，逐级对气管、主支气管、叶、段、亚段支气管进行观察。支气管镜进入气道后，先检查健侧再检查患侧。对肺部病变部位进行灌洗，将纤维支气管镜伸至段或亚段支气管开口，注入适量无菌生理盐水。对灌洗液进行负压吸引回收，送检培养和细胞学计数。伴有

6、痰液黏稠症状者给予反复灌洗［3-5］。1.3疗效评价标准显效：治疗后咳嗽、发热、气喘、哮鸣音、肺部??音等临床症状消失，外周血白细胞计数恢复正常，胸部X片或CT检查结果提示肺部炎症基本吸收，肺复张；有效：治疗后咳嗽、发热、气喘、哮鸣音、肺部??音等临床症状显著改善，外周血白细胞计数接近正常，胸部X片或CT检查结果提示肺部炎症明显吸收，部分肺复张；无效：治疗后临床症状和体征无改善或恶化，外周血白细胞计数仍高于正常范围，胸部X片或CT检查结果提示肺部炎症无明显吸收，肺不张［4］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%。1.

7、4统计学处理相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，小儿难治性肺炎应用纤维支气管镜治疗可直视病灶，有利于判断病变性质和炎症程度，还能发现引起难治性肺炎的其他病因。纤维支气管镜下肺泡灌洗不仅可回吸肺泡灌洗液进行培养，为临床用药提供依据，而且灌洗可冲洗阻塞的痰栓，吸出脓性分泌物和坏死组织，有利于保持气道通畅，治疗肺不张。小儿应用纤维支气管镜时应根据患儿的年龄选择合适的纤维支气管镜型号，在全身麻醉状态下进行肺泡灌洗术，全程进行心电

8、监护。术中操作应小心、迅速，防止发生出血、纵隔气肿、外伤性气胸、心脏停搏等意外事件。肺泡灌洗可对病变部位直接清洗，使痰液稀释而易被吸引，有利于肺部感染症状的控制，促进症状消退［8］。本研究中应用纤维支气管镜行肺泡灌洗者体温恢复时间、影像学恢复正常时间、住院时间均明显短于常规治