气钡双重造影对贲门癌的诊断体会

《气钡双重造影对贲门癌的诊断体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、气钡双重造影对贲门癌的诊断体会左兆勇张朝付邹建华(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院放射科021000)【摘要】目的：总结贲门癌的气钡双重造影X线表现。方法：回顾性分析了我院30例经手术病理证实的贲门癌，并对其X线表现及鉴别诊断进行了分析。结果：典型X线表现：贲门区恶性溃疡8例。胃底贲门区软组织肿块影12例。食管下段受侵6例。胃底变形胃体小弯受累5例。结论：中晚期贲门癌的X线表现只有一定的特征性，气钡双重造影可较好的显示病变，结合临床资料可以诊断。【关键词】气钡双重造影贲门癌诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014

2、)12-0330-01贲门癌是常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。由于贲门属于特殊的解剖部位，患者早期症状不典型,X线易漏、误诊，早期诊断主要依靠内镜检查，而中晚期Ca可依靠气钡双重造影X线检查。1资料与方法1.1一般资料男性18例，女性12例，年龄40—75岁，平均57岁。临床表现为不同程度上腹部及胸骨后不适，进食哽噎，食欲不振，反酸嗳气，消瘦等。1.2检查方法30例患者均使用北京万东数字胃肠机检查，采用了气钡双重造影法。具体：患者检查前肌注654-210mg,立位吞服3g产气粉，嘱患者勿呃气，连续吞服浓度为160%(W/V)的硫酸钡混悬液150ml,然后采

3、用多种体位，并把站立位胃泡充气相(包括正位、左右斜位)、半立左前斜位&nrr;右侧位胃底气钡相动态观察贲门［1］。2X线表现2.1贲门区恶性溃疡：形态不规则龛影，位于腔内，大小不一，部分病例可见“环堤”。2.2贲门区软组织肿块影：由于癌组织增生而形成，表现为结节状、分叶状充盈缺损影，钡剂可见分叉、喷射现象。2.3食管下段受侵：食管下段充盈缺损，钡剂分流，严重病例食管管腔变窄，管壁僵硬，粘膜皱襞消失，钡剂通过受阻，其近端食管扩张。2.4胃底部变形和胃体上部小弯侧的浸润：浸润型癌肿常伴冇纤维增生，可引起胃底变形或缩小，食管胃角增大，胃体上部小弯缘僵硬变短。3讨论

4、贲门部正常形态一般分为四型，即直线型:黏膜皱襞自贲门中心呈扇形分布；抛物线型:黏膜皱襞自贲门中心呈喷水状分布;放射型:黏膜皱襞自贲门中心呈放射状分布；同心圆型：黏膜皱襞自贲门中心呈轮状分布［2］。贲门癌是指发生于解剖学贲门齿状线上下5cm的食管和胃部的恶性肿瘤［3］。贲门区粘膜皱襞破坏是贲门癌的基本X线表现，表现为粘膜皱襞不规则增粗、变浅消失，突然中断，扭曲变形等。贲门区软组织肿块影是较直接可靠X线征象。贲门恶性溃疡可由良性溃疡恶变形成，也可由癌肿中心坏死糜烂形成，后者表现为形态不规则、人而浅龛影，位于腔内，周围可见“环堤”，环堤内可见“裂隙征”，龛影边缘“

5、尖角征”、“指压迹”等。如合并胃小弯短缩僵硬或食管下段充盈缺损、管腔变窄、管壁僵硬等，多提示癌性病变已侵犯胃小弯或食管下段。贲门癌常见误、漏诊原因:（1）贲门解剖复杂，变异多，黏膜皱襞不易显示，如早期只有黏膜皱襞破坏不易发现;（2）贲门胃底位置高，钡剂不易充分充盈和涂布胃底，造成病变无法显示;（3）并非所有贲门区软组织肿块影均为病理性的，如肝左叶、心尖、脾脏、间位结肠、胸主动脉等，均可能巧合成胃泡内软组织肿块影，注意区分。X线鉴别诊断主要包括:（1）贲门痉挛。由食管下段神经肌肉功能障碍所致，管壁光滑柔软，黏膜正常，应用解痉药物可部分或全部解除。而癌性狭窄管壁

6、僵硬，黏膜中断,无蠕动，局部变直，若能见到胃底腔壁增厚更有利于鉴别。（2）胃底及食管静脉曲张。食管下段静脉曲张呈颗粒样改变,同吋伴有胃底瘤样静脉曲张与贲门癌相似。一般静脉曲张可随食管收缩和舒张发生改变，舒张时又会出现;而癌性息肉样浸润不随食管收缩和舒张改变，静脉曲张易见于肝硬化、门静脉高压患者，结合病史容易鉴别。(3)贲门溃疡。溃疡上部边缘规则，密度均匀，而贲门癌所致溃疡上部不规则，有小结节等[4】。(4＞胃底间质瘤，是一类起源于间叶组织的肿瘤，包括良恶性，但很少侵犯食管下段。总之，气钡双重造影检查技术要规范，细致观察贲门开放与收缩情况至关重要。采用多体位仔

7、细观察贲门，避免漏误诊。参考文献[1】尚克中，主编.中华影像医学.消化系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002:85.[2】唐振良，韩红芬.早期贲门癌的X线诊断[j].长治医学院学报.2011(5):384-385.[3】李辉.现代食管外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:387-389.[4]刘英峰，蔡成仕，温德泉.气钡双重造影贲门癌诊断分析[」].中华实用诊断与治疗杂志.2010(1)：61.