小肠气钡双重造影的临床应用浅析

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1、小肠气钡双重造影的临床应用浅析赵培龙（山丙省静乐县人民医院山丙静乐035100）小肠疾病仅占胃肠道疾病的不足5%,再加之小肠的解剖与生理特点，临床诊断经常发生漏诊与误诊，即使消化内镜的广泛应用于小肠疾病的诊断，但随着数字化成像技术的日趋成熟应用，小肠气钡双重造影仍是检查小肠疾病安全可靠的方法。作者对木院2008年-2011年中32例小肠气钡双重造影术的工作和研究现总结报告如下；1资料与方法1.1一般资料木组共32例患者，其中男性17例，女性15例，年龄17-61岁，平均41岁，均严格掌握适应症与禁忌症，适应证及禁忌

2、证：①适应证：不明原因腹痛者;排除上消化道出血者;慢性腹泻脂肪泻者；不完全性高位梗阻者;口服全消化道造影疑小肠病变者;需要明确小肠病变范围和性质者;怀疑小肠先天性疾病者。②禁忌证：全身重症疾病患者;急性消化道出血者;低位消化道梗阻者;消化道穿孔或急性腹膜炎患者。1.2设备飞利浦800mA数字胃肠机；广州市今健医疗器械公司产JS-818电脑遥控灌肠整复仪。1.3木项目的优点及目的以小肠气钡灌肠的方法使小肠全部形成气钡高低密度反差大的原理，致使产生双重对比的优质影像，还可以此方法代替口服全消化道“追踪法”，避免胃、小肠

3、、结肠相互重叠影像而影响小肠病变诊断阳性率，乂由于木方法得到清晰的小肠双重对比图像，从而能更进一步地明确诊断病变的部位和范围以及性质。小肠气钡灌肠双重对比造影术的工作开展不受设备约朿，检查方法简便易学，能大大提高小肠病变的阳性率。1.4检查方法1.4.1采用飞利浦数字胃肠X光机，术前保证肠道清洁空虚是造影成功的基础，受检者于检查前1天进无渣饮食，检查前1天晚饭后将番泻叶30g幵水冲泡服用，服水量约2500ml，以排尽肠道内容物，翌日晨禁食。成功的插管是造影成败的关键，咽部敏感者应用1%利多卡因按0.1%〜0.2%浓

4、度稀释后进行咽喉喷雾麻醉。为解除病人顾虑，检查前应向病人讲明在检查过程中可能会引起的轻微不适感，以便取得病人更好配合。插管前20min嘱病人口服胃复安10mg，促进胃肠道蠕动。1.4.2插管方法坐位后仰，张口，之后使用医用凡士林润滑小肠营养管头端，然后使患者取坐位或立位，头部略后仰，经鼻腔或U腔将小肠营养管头端轻轻送入患者咽部，令其反复做吞咽动作。当导管通过咽喉部即导管金属头4〜5cm处，然后继续引入导管前端（金属头）至胃贲门、幽门前区，改用右后斜仰卧位（30°〜60°），再缓慢插导管通过幽门，使导

5、管金属头端到达十二指肠空肠曲（十二指肠屈氏韧带）处，或十二指肠横升部，然后固定导管，抽出导丝。1.4.3注钡与注气取左侧卧位，在10-15分钟内用灌肠仪或注射器将钡剂灌入小肠，钡剂的浓度为20%〜40%（W/V）,用量600〜800ml，温度为37°C左右，以免肠管痉挛引起误差;灌钡速度适中，按照笔者经验注钡压力以4〜6kPa为宜，灌钡吋在透视下观察，当钡首到达冋盲部吋，注入空气800〜1200ml,至末端冋肠扩张，冋盲瓣开放，并及吋肌注解痉灵10mg或山莨菪碱20mg。1.4.4摄片我们认为摄片时机应掌握在开始注

6、气计吋10s后幵始点片,摄片顺序应按小肠分组、分布逐一点摄，病变或可疑病变部位可采取多体位、多方位或加压点片。总之，一切摄片过程都应在透视监视下取得最佳吋机和体位而进行，在透视过程中还应尽量缩短时间。摄片吋应嘱咐病人屏住呼吸，防止图片模糊不清。在透视或摄片过程中也应结合体位运用，利用气体上浮原理，使小肠产生更佳的双重对比效果。2结果进行小肠造影患者32例，阳性患者13例（40%）。其中小肠憩室4例，克罗恩病2例，平滑肌瘤1例，小肠结核2例，小肠癌1例，小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征，均经手术及病理证实

7、。3讨论3.1导管的选择和导丝的选择选择一种简便实用而且易得的导管和导丝，是小肠灌肠插管成功与否的关键。试验发现16号带金属头十二指肠管的长度足以达到十二指肠空肠曲，而且该引流管的柔韧度适中。利用口腔科7号不锈钢丝作为导丝在导管腔内引入或冋插方便，而且其硬度也较为理想，不会因导丝过硬引入导管造成困难。3.2小肠双重对比影像正常表现3.2.1大体形态肠曲充盈连续、均匀、粗细一致，走行自然、移动分布正常，肠腔宽度根据对本组12例小肠宽度测量得出：空肠最宽径为30〜38mm（平均15mm）,冋肠最宽径为28〜34mm（平

8、均11mm）。3.2.2小月易黏膜厚度空肠为1.0〜2.5mm，冋肠为0.5〜2.0mm。3.2.3黏膜皱褶深度空肠为1.2〜1.5mm,回肠为1.0〜3.2.4肠壁厚度取肠曲转折相邻处肠壁厚度×1/2即为肠壁厚度:空肠为1.0〜2.3mm，冋肠为1.1〜2.5mm。3.3优点和临床意义3.3.1与口服法相比，检查吋间大大缩短（一般30〜40分钟