全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎26例临床观察

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1、全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎26例临床观察李中军王强张新华山东省威海市解放军第404医院骨外科（一病区），山东威海264200[摘要]目的探讨全膝关节置换术治疗类风湿关节炎的临床疗效及对患者D-二聚体水平的影响。方法对26例（29膝）类风湿性关节炎患者行全膝关节置换术，观察对比术前与术后2年HSS评分、疼痛评分及D-二聚体水平。结果29膝中，优17膝，良8膝，优良率为86.21%。术后2年，患者疼痛评分显著升高（P<0.05），HSS评分及D-二聚体水平均显著降低（P<0.05）。X线片显示膝关节假体位置、力线良好，假体无松动迹象。结论全膝关节置换术能有效缓解类

2、风湿性关节炎患者的疼痛，降低血浆D-二聚体水平，改善患者膝关节功能。.jyqk。切开皮下显露股内侧肌和关节囊，切除骨赘、髌下脂肪垫、半月板、前后交叉韧带，适当行软组织松解，松解内侧副韧带，然后利用美国ZIMMER公司QS器械从内侧先后行股骨远端截骨和胫骨平台截骨，确认力线正确后，继续完成股骨前后髁及前后斜截骨，测量屈曲间隙，完成胫骨和髌骨成型。术中使用高压冲洗枪彻底冲洗创面，清除视野内骨碎屑、血凝块、脱落的软组织和骨水泥碎块后，采用真空搅拌骨水泥固定股骨髁和胫骨托假体。置管引流接自体血回输装置，关闭切口，用弹力绷带包扎。6h内伤口引流血经自体血回输器处理后回输，48h拔除引流管

3、，连续应用抗生素3d预防感染。1.3D-二聚体检测26例患者均于手术前及术后2年分别抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测D-二聚体水平变化，并进行对比分析。D-二聚体正常参考值为0～250ng/mL。1.4疗效评价标准采用美国HSS评分标准，优：85～100分，良：70～84分，一般：60～69分，差：0～59分。1.5统计方法采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。2结果2.1临床疗效26例（29膝）患者中，优17膝(58.62%)，良8膝(27.59%)，一般4膝(13.79%)，差0例，优良率为86

4、.21%。2.2手术前后疼痛评分、HSS评分、D-二聚体水平术后26例患者均获得18~31个月随访，平均（24.0±5.2）个月。术后2年，患者疼痛评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），HSS评分及D-二聚体水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。所有患者术后X线片均显示膝关节假体位置、力线良好，假体无任何松动迹象。3讨论全膝关节置换术对操的技术要求较高，术中5°的误差即可造成灾难性后果。目前，随着膝关节置换材料的不断改进和手术技术的不断提高，全膝关节置换术在各种膝关节疾病的治疗中都获得了较好的疗效，使患者重获无痛而功能良好的膝关节[3]

5、。全膝关节置换术适用于严重膝关节疼痛患者，以及经非手术治疗无效，X线平片显示有骨赘，关节间隙狭窄或消失，无严重器质性病变及感染灶的患者，类风湿关节炎为其最常见的手术适应证之一[4-5]。该研究结果显示：全膝关节置术治疗后2年，26例患者疼痛评分较术前显著升高，HSS评分较术前显著降低，且X线片显示膝关节假体位置、力线良好，假体无任何松动迹象，说明全膝关节置换术可显著缓解类风湿关节炎患者的疼痛，明显改善膝关节功能。类风湿性关节炎的发病机制十分复杂，患者大多存在血液凝固性增加及血管炎等临床症状，D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异性降解产物，是判断血栓形成及溶解的高敏感标志物，D-二聚

6、体水平升高常提示血凝固性增大和（或）纤溶亢进，可作为弥散性血管内凝血[3]、血液栓塞性疾病[4]的诊断标志物。该研究结果显示，26例患者术前D-二聚体水平为（1054.2±224.7）ng/mL，术后则降为（761.7±102.6）ng/mL，说明全膝关节置换术可显著降低类风湿性关节炎患者的D-二聚体水平，减轻炎症反应，但D-二聚体在类风湿性关节炎发病中的作用仍有待进一步研究。.jyqkuS,etal.Impactofshort-termtherapiesboticbiomarkersinrheumatoidarthritis[J].ClinExpheumatol,2009（2

7、7）:491-494.[4]李兵.类风湿及骨关节炎患者全膝关节置换术围术期及术后D-二聚体的分析[J].河北医药,2013,35(3):406-407.[5]申作柱.全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(14):224.[6]赵建宁,周利武,陆维举.等.人工全膝关节置换术的适应证选择及疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2002,9(2):140.[7]MadzhugaAV,SomonovaOV,ElizarovaAL,etal.Thecli