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《全膝关节置换术对50例类风湿性关节炎治疗的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全膝关节置换术对50例类风湿性关节炎治疗的临床研究全膝关节置换术对50例类风湿性关节炎治疗的临床研究李耀辉马家富广西梧州市中医医院下肢骨与关节一病区，广西梧州543000［摘要］目的探讨全膝关节置换术对类风湿性关节炎的临床疗效。方法入选病例均为2011年6月-2012年9月在该院骨外科诊治的类风湿性关节炎患者50例采用全膝关节置进行治疗。观察患者治疗后的临床疗效。结果28例行全膝关节置换术病人切口均获一期愈合，局部的疼痛消失或者逐渐减轻，膝关节活动度在术后2周拆线时达到70~100°,平均80。均能弃拐自行行走，能满足基本日常生活需要。结论全膝关节置换
2、术对类风湿性关节炎患者有较好的治疗作用。［关键词］类风湿性关节炎；全膝关节置换术；临床硏究［中图分类号］R593.22［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)03(c)-0071-02以多数关节对称性出现滑膜炎症的一种全身进行性关节损害的慢性结缔组织病被称作类风湿性关节炎，晚期病变关节僵硬及畸形,伴有肌肉萎缩改变及关节附近骨骼退行性病变的特点［1］。全膝关节置换术(thetotalkneereplacement,TKR)能较好的缓解患者的疼痛和改善患病关节活动度，显著提高生活质量，已成为是治疗晚期类风湿性的常用的治疗方法。该院从201
3、1年6月一2012年9月对严重的类风湿性关节炎患者行全膝关节置换治疗效果良好,报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例选取2011年6月—2012年9月在该院骨外［1］科诊治的类风湿性关节炎患者50例。其中男25例、女25例，平均年龄（39±1.18）岁，病程5.5~17年。50例类风湿性关节炎患者中合并继发性高血压16例、心律失常1例、慢性胃炎3例、胃十二指肠溃疡3例、月面更死7例。患者的年龄、性别、病程、症状、基础病等一般资料差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准［2］所有纳入病例均符合类风湿性关节炎诊断标准（风湿病协会制订）；
4、X线均显示为关节严重损坏甚至强直；术前关节活动度为10~100°,平均62°;其中有32例伴有膝屈曲挛缩，挛缩畸形为3~45。，平均26°;病程为2-23年,平均12.5年。排除膝关节周围肌肉瘫痪,肌力不足并发症多及严重感染、肿瘤、精神失常及其它造血功能障碍的患者。1.3治疗方法术前指导由手术医师做好，手术的麻醉程度是全麻或连续硬膜外麻醉，麻醉后取膝关节前方正中长约10cm切口，沿離骨内侧切开部分关节囊然后进入关节，外翻者松解外侧关节囊及外侧副韧带，内翻者松解内侧副韧带及内侧关节囊,将離骨外推并伸直膝关节，将離下脂肪垫、骨赘、半月板及前后交叉韧带等彻底
5、清除。屈曲膝关节，做股骨切割,按照先后顺序依次安装胫骨假体，股骨和離骨假体，进行假体试模测试，等测试合适后安装相应假体z固走时使用骨水泥。止血后冲洗伤口，将引流管置入。手术采用冰块进行局部冷敷镇痛,2~3d将引流管拔出。在手术后为防止感染，注意及时纠正电解质紊乱以及贫血。为防止深静脉血栓的发生，在术后第2天开始持续5~7d应用低分子肝素钙,进行有效止痛。术后第3d开始辅导患者进行CPM辅助下的被动膝关节锻炼及主动功能锻炼。术前、术后以及术后24个月都要随访患者，对手术疗效及术后膝关节功能进行了解。1.4观察指标手术前后膝关节功能比（优良率）比较及手术前
6、后HSS膝关节评分比较。1.5疗效评价使用美国特种外科医院膝关节评分（hospitalforspecialsurgerykneescore^SS）作为膝关节功能评分的标准，HSS膝关节评分总分100分，其中活动度18分，疼痛30分，功能22分，稳定性10分,肌力10分，屈曲畸形10分。通过7项考评内容将膝关节功能分为4级：优:HSSW>85分；良：HSS评分在70-84分之间；中：HSS评分在60~69分之间；差：HSS评分<60分。1.6统计学方法X2检验计数资料，统计试验数据采用SPSS13.0软件,t检验计量资料并采用均数土标准差（x±s）表示；
7、P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1手术前和手术后膝关节功能的比较。手术前纳入的50例研究患者中膝关节功能差的为42例占总病例数的84%,8例为中占总病例数的16%。患者所有膝关节功能优良率术后高达82%,有41例患者在50例患者中的膝关节功能为优或良，于手术前比较（P0.01或P0.05X结果见表lo袁1手术前后膝关节功能比较［n（%）］组别优良中差手术前■*8(16)42(84)手术后13(26)*28(56)**7(14)2(4)**注:与术前比较0.05,**P<0.012.2手术前与手术后HSS膝关节评分比较。与手术前相比较，患者手术
8、后的HSS膝关节评分（肌力、活动度、疼痛、屈曲畸形和总分）显著提高,明显高于术前（P0.05或
