全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会

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1、全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会叶微（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州318020）【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0035-01【摘要】目的探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法自2009年2月至2013年2月，我院对42（48膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，对患者治疗前后HSS评分进行比较。结果患者经过手术治疗后，手术48膝，其中40例评分为优，8例评分为良，优良率为94.5%,患者术后跟术前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论全膝关节置换术治疗晚期膝关

2、节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节；体会随着社会人口结构的老年化，老年性退行性骨关节炎逐渐增多，由此而引发的关节功能障碍严重影响着老年人的健康和生活，在各种退行性骨关节炎中以膝关节骨性关节炎最为常见，影响最大。我科对近年来保守治疗无效的42例膝关节骨性关节炎患者施行了全膝关节置换术，我们对病人围手术期有针对性的护理及术后早期康复训，降低了术后并发症发生率，更好地保证了手术的效果，提高了病人的生活质量。我院于2009年2月至2013年2月对42（48膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，疗效显著，现总结如下。1资料与方法1.1

3、患者一般资料自2009年2月至2013年2月来我治疗膝关节骨性关节炎的患者42例，其中男22例，女2◦例［年龄55〜72岁，平均年龄62.2岁。42例患者中有8例患者双膝关节置换，34例患者行单膝关节置换。患者均表现膝关节疼痛难忍，行走及日常生活受到严重影响，保守治疗无效，X线片显示膝关节间隙变窄或消失。患者查体有内翻畸形与屈曲畸形，有31例患者关节骨性关节炎伴有膝关节内翻畸形，7例无内外翻，2例膝外翻［25例伴膝关节屈曲挛缩。1.2手术方法患者的手术在连续硬膜外麻醉或者全麻下进行，胫骨平台截骨量及股骨外翻角根据患者下肢力线进行确定。对患者膝关节进行纵切口，位于关节前正中位置。切

4、口后找到髌骨内侧，在此位置切开关节囊，清除前后交叉韧带、半月板、髌下脂肪垫及骨赘。定位于胫骨髓外，3°〜5°后倾截骨。定位股骨髓内，5°〜7°远端外翻截骨，3°外旋后驟截骨。植骨于患者缺损区，然后用螺钉固定。为使后屈伸间隙与截骨平行，可以松解软组织。膝关节力线矫正，膝关节假体用骨水泥固定。修正并进行去神经化处理患者髌骨，髌骨均无置换。1.3术后处理手术结束后，对患者用冰袋进行冷敷，2d〜3d后拔掉引流管。预感手术部位感染，用10d左右抗生素。为促进静脉回流，手术肢抬高并进行加压包扎。为预防深静脉血栓，手术1d后使用7d低分子肝素钙，并给予镇

5、痛药进行止痛。手术结束后，及早进行康复锻炼,术后6h主动或被动活动踝关节，进行直腿抬高锻炼及股四头肌等长收缩训练。术后3d可进行主动膝关节伸屈运动，四头肌的主动锻炼或者进行持续被动功能锻炼。术后5d进行平衡及步态训练，逐步进行负重行走。术后7d争取达到0〜9O°关节伸屈度，术后14d—般可出院，并嘱咐进行康复锻炼且定期复查。1.4一般护理及早期的病情观察：按骨科一般护理常规和麻醉后护理常规，给于持续鼻导管吸氧2L/min。术后密切观察生命体征及引流量，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，伤U敷料奋无渗血情况。观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足趾运动、皮肤温度以及

6、足部的感觉。24h心电监护仪监测，每小吋记录心率、脉搏、血压与氧饱和度、出入量。如有异常及吋报告医生。1.5疗效判定标准按照HSS标准对患者进行评分，各项占分分别为不稳定10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活动范围18分，功能22分，疼痛30分。按照优、良、尚可及差几个标准对患者进行品分，优为85分以上，良为70〜84分，尚可为60〜69分，差为不足60分。1.6统计学方法用sPss13.0软件对所得数据进行分析，计数数据进行卡方分析，计量数据用±勾数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有统计学意义

7、。2结果术后患者在活动度、关节功能、疼痛方面改善明显，均可以站立及行走，关节屈曲0〜109°,平均98.45°,膝关节畸形得到矫正，手术膝关节稳定。下肢X线力线良好，假体位置良好。无脱位、髌骨骨折、腓总神经损伤、血管损伤、关节不稳、深静脉血栓及感染并发症发生。3讨论全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎疗效最为显著，手术适应证的选择至关重要。手术一般适用于严重的膝关节畸形及疼痛的患者，而关节间隙没奋完全消失则疗效不佳。若膝关节长期融合于功能位、膝关节周围肌瘫痪、神