人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎23例临床效果分析

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1、人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎23例临床效果分董世权(湖北省公安县屮医医院骨科434300)【屮图分类号JR684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0225-02【摘要】FI的探讨人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法对2010年9月到2012年门月在我院治疗的23例膝关节骨性关节炎采用膝关节置换术的病例进行回顾性分析，分析治疗后的临床效果情况。结果术后均随访18个月以上，按照HSS评分标准优14例，良6例，可2例，差1例，优良率为86.9%,总有效率为95.6%。无关节

2、表浅和深部感染，无深静脉血栓形成，1例关节伸直受限，肌力恢复正常，无内外翻畸形。结论人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎可改善临床症状，但是要严格掌握适应症以及预防并发症的发生。【关键词】人工膝关节置换术膝关节骨性关节炎临床效果随着我国逐步进入老龄化社会，膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高,且人们对健康意识的增强，对生命质量的要求也越来越高，对于严重的保守治疗无效的膝关节骨性关节炎采用手术治疗就是一种可提高临床效果的方法⑴。我院就对23例膝关节骨性关节炎进行了人工膝关节置换术治疗，下面就把相关的治疗情况报道如21资料与方法1.

3、1临床资料选取2010年9月到2012年11月在我院治疗的23例膝关节骨性关节炎采用膝关节置换术的病例为研究对象，男9例，女14例；年龄(58〜76)岁,平均(67±5.8)岁；左侧11例,右侧11例，双侧1例；所有患者临床表现均为膝关节的疼痛，肿胀，功能障碍，X线片显示膝关节骨质增生严重，关节间隙不平整，或内外翻畸形。1.2方法患者取平卧位，患肢大腿根部放止血带，取膝前正中切口长10-15cm,从離骨内侧进入，向外侧翻开離骨，显露膝关节，在后交叉韧带正中7mm处进行钻孔，按顺序进行股骨截骨，清理关节内的骨赘组

4、织，胫骨近端后倾3°-5°,选择髓外定位，按照试模后检查患肢在屈曲和伸直时间隙是否相等，满意后选择合适的假体，依次进行钻孔并骨水泥固定。如膝关节存在内外翻畸形则予以纠正，手术结束后放置引流，引流l・2d后拔出，术后运用抗生素7J0天，术后3天开始被动功能锻炼，5天CPM机锻炼，术后7J0天要达到膝关节能屈曲90°为标准。1.3疗效评定按纽约特种外科医院膝关节评分标准(HSS)进行评定［2］,评定项目包括疼痛、功能、活动范围、屈曲畸形、关节稳定性及肌力。总分为100分.85〜：L00为优，70〜84分为

5、良，60-69分为可，小于59分为差。2结果术后均随访18个月以上，按照HSS评分标准优24例，良6例，可2例，差1例，优良率为86.9%,总有效率为95.6%。无关节表浅和深部感染，无深静脉血栓形成，1例关节伸直受限，肌力恢复正常，无内外翻畸形。详见表1表1治疗前后的效果比较注：与术前比较，*p<0.053讨论有大量的研究［3］称对于保守治疗无效、关节疼痛、畸形明显，稳定性差的膝关节骨性关节炎，人工膝关节置换术是一种稳定的可靠的方法，考虑到老年人对关节的负荷相对小，活动量不大的特点，发生力学失败的可能性低，且手术清除

6、了病变的关节面，纠正了内外翻畸形，较競关节有更加明显的近期效果。本次研究中的95.6%的有效率就说明了此点。影响人工膝关节置换术的因素多样，其中保持软组织的平衡就是该手术成功与否的关键⑷。临床的经验是，在手术操作时，要注重对内侧副韧带的保护，剥离时要连同骨膜一起从胫骨表面分离，使之保持袖套状。内外翻畸形则剥离相对应的侧副韧带。为了达到解剖复位，建议采用定位器进行定位，胫骨平台要保持3・5度的角度，切骨后伸屈关节要与骨间隙一致。安装试模吋一定要伸直膝关节，遵循宁松勿紧的原则。感染是该手术最大的并发症，也是灾难性的后果［5］。所

7、以做好围手术期的工作很重要。我们的经验是，在手术前，观察手术区域是否有感染灶，特别是对于合并有糖尿病、真菌感染的患者，必须要在血糖控制理想后在手术。在手术前30min予以抗生素预防感染，术中用庆大霉素反复冲洗，手术结束后用碘伏浸泡创口，然后生理盐水反复冲洗。术后严格无菌换药原则。另外，纬为了防止深静脉血栓形成，我们运用低分子肝素纳针皮下注射10天。术后的功能锻炼也是评估临床效果的一个重要因素，我们的经验是早期嘱患者被动运动系关节，拔管后助行器主动活动膝关节，术后1周屈曲膝关节要达到90度。疼痛明显者可予以止痛药物口服。参考文

8、献［I］黄飞燕，彭文丽，陈希妹等•整体护理在双侧人工全膝关节同期置换术后的应用［J］•中国实用护理杂志,2007,23(zl):150-151.⑵陈钢,李文武，辜辉辉等•康复训练联合離骨松动术对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响［J］•中华物理医学与康复杂志,2011,3