人工膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎

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1、人工膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎云南省文山州人民医院骨一科663000【摘要】目的:探讨人工膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎疗效。方法：选择2013年3月至2014年10月我科膝关节骨性关节炎12例14膝，均实施人工膝关节置换术，并进行HSS膝关节评分。结果：随访6〜18个月，膝关节由术前39分（25~53分）提高到术后91分（82~97分）；木组优9例11膝；良3例3膝；可0例。结论：人工膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎效果满意，术后并发症少。【关键词】人工膝关节置换术：膝关节

2、骨性关节炎由于人U老龄化，膝骨性关节炎患者逐渐增多，目前，全膝关节表面置换是治疗严重膝关节骨性关节炎比较理想的方法。2013年3月至2014年10月我科共行膝关节表面置换12例14膝，取得了满意效果。1材料与方法1.1病例资料：木组12例（14膝），女10例（11膝），男2例（3膝），年龄59〜72岁。单侧10例，左侧6例，右侧4例；双侧2例。膝骨性关节炎病史3〜18年，均有患膝疼痛、肿胀、屈曲内翻畸形及伸屈功能障碍。膝关节X线片显示严重骨质增生，关节间隙变窄，下肢力线异常，膝内翻。假体采用德国

3、Link5膝；国产春立7膝，均为后方稳定型假体。1.2手术方法:在充气止血带下取膝正中纵切口，髌骨内侧切幵关节囊，显露膝关节，探查关节面损伤情况，清除关节内游离体，彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫、半月板及前后交叉韧带。于股骨髁间窝前交叉韧带前方0.5〜1.0cm钻洞至股骨髓腔，插入股骨髓内定位杆，装入股骨髁截骨板，按照不同假体的要求按顺序进行外旋3°,外翻5°〜7°切割股骨髁。胫骨平台截骨选择髓外定位，后倾3°切割胫骨平台，分别在膝关节伸直及屈曲90°位

4、时检查膝关节间隙两侧是否对称，并松解内外侧副韧带及后关节囊，安装合适假体。本组均使用骨水泥固定。检查膝关节前后向及内外向稳定性，放置引流管，逐层缝合。1.3术后处理：术后用棉花垫加压包扎患肢，术前屈曲畸形较严重者术后保持伸膝位并于踝上后方和膝关节前方垫水袋。5例术后24h内结扎住引流管，24h后放开负压引流，采用此方法明显减少了失血量，平均每膝只失血100〜200ml,另外7例术后持续负压引流，平均每膝失血400〜600ml。术前1〜2d至术后7〜10d应用低分子肝素和抗生素。1.4术后康复训练

5、：患者恢复知觉即开始足的背曲、跖曲以及伸小腿动作，主要是进行股四头肌、胫前肌和小腿三头肌的收缩锻炼，具体方法：每组300次/d,分上、下午和晚上各100次，根据患者承受能力适当增减次数，训练由康复医师指导，康复锻炼，医师每天帮助患者完成一次膝关节屈曲90度和伸直活动，指导肌肉舒缩和肌力锻炼，家属督促，一定要坚持、坚决。术后48h拔除负压引流，当日即开始CPM功能锻炼，5例患者48h扶助步器下地，4例术后3〜4d、3例5〜7d下地，出院时，膝关节可屈曲到90°。1.5评分标准：采用HSS膝

6、关节评分标准，优：81〜100分；良：70〜80分；一般：60〜69分；差：60分以下。2结果本组12例（14膝）术后均获随访，吋间6〜18个月，平均14个月。根据术前及术后最近一次随访吋膝关节活动度，以及膝关节X线片股骨、胫骨轴线角度，检查患者膝关节前、后向及内、外向的稳定性。膝关节由术前39分（25〜53分）提高到术后91分（82〜97分）；本组优9例11膝；良3例3膝；可0例；术后均无深部感染、假体松动、静脉血栓形成及死亡病例，切口愈合均为I/甲。14例膝关节的活动度均〉90°,平

7、均膝关节活动度由术前约75°（45°广95°）提高到术后96°（90°广110°）。除1例单膝置换后一侧膝关节有轻度疼痛外，其余患者术前疼痛均消失。3讨论3.1应该掌握适应症：从本组随访结果来看，全膝关节表面置换是严重膝骨性关节炎患者解除痛苦、改善关节功能的有效治疗方法。但一定要严格掌握适应证，全膝关节表面置换的主要适应证［1】：①重症老年性骨性关节炎伴膝内翻畸形。②类风湿性关节炎伴强直挛缩。③创伤性或非化脓性关节炎，如晚期膝关节结核。我们进行关节置换

8、的标准为疼痛、畸形结合X线片表现明显的关节炎改变，首先是以疼痛为主要指标，单纯冇X线片表现而无疼痛和明显畸形是不能作为人工膝关节置换的适应证。3.2注意事项：①截骨要准确，一旦错误，几乎无挽回的余地。术中正确置放胫、股骨导引器是保证胫、股骨各部分准确切骨的前提［2】。所以每一步都要认真确认，特别是外翻和外旋的角度，可以先少截一点，如果不够则可以再截。②注意假体放置的位置，往往股骨髁、胫骨平台和髌骨假体与截骨面奋所不同，而放置吋要注意股骨髁、胫骨平台假体适当偏外，而髌骨假体适当偏内。③软组织松解要