人工膝关节置换术治疗骨性关节炎围手术期护理

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1、人工膝关节置换术治疗骨性关节炎围手术期护理摘要：目的：探讨人工膝关节置换术的围手术期护理,人工全膝关节置换术是近年来骨外科用于治疗膝关节病的一种疗效明确的手术方法,即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面,从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、提高生活质量的目的。而围手术期有针对性的护理及术后早期康复训练可以最大限度的恢复膝关节的功能,提高患者的生活质量,同时也是手术成功的关键。关键词：人工膝关节置换术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-042

2、3-02随着社会人口结构的老年化,老年性退行性骨关节炎逐渐增多,由此而引发的关节功能障碍严重影响着老年人的健康和生活,在各种退行性骨关节炎中以膝关节骨性关节炎最为常见,影响最大。我科对近年来保守治疗无效的16例老年性骨关节炎患者施行了全膝关节置换术,我们对病人围手术期有针对性的护理及术后早期康复训,降低了术后并发症发生率,更好地保证了手术的效果,提高了病人的生活质量。15临床资料一般资料。本组16例，其中男9例，女7例;双侧5例，单侧11例；年龄41-81岁。病程3年-20年，平均8.2年。住院时间18-38天，平均21天。患者均有不同程度的患肢

3、关节疼痛，行走困难。所有患者均采用人工膝关节置换术，麻醉采用全麻气管插管。其中采用后交叉韧带保留型10例，后交叉韧带不保留型6例。手术后随访6个月，根据临床疗效评定标准，优(功能恢复好，无疼痛，正常行走，关节活动度正常)14例;良(无疼痛，可行走，关节活动稍受限)2例。术后无呼吸道、下肢静脉栓塞、褥疮并发症发生。2围手术期护理措施2.1术前护理:膝关节置换术前的各项准备要落实到位，包括呼吸道训练、床上大小便训练、心理调适，皮肤准备、术后用特殊训练器具的提前使用指导及尝试等。2.1.1呼吸道训练:进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺气量，鼓励患

4、者做有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染，一般采用让患者深呼吸后用胸腹部的力量作最大力的咳嗽，尽可能通过胸部震动而发出。每日练习3次，每次10min左右，这种训练有利于患者术后痰液咳出，预防肺部感染。2.1.25床上大小便训练:让患者在床上进行小便训练，酌情采用杯子盛满水，渐渐滴落脸盆中而营造流水声，使患者听到流水声后产生条件反射性解尿，以避免术后体位和排便方式的改变、切口疼痛、情绪紧张等因素而引起排便困难，减少术后尿潴留和便秘的发生率。2.1.3心理护理:对患者焦虑程度进行评估、记录并作好入院介绍。大多数患者病程较长，对手术感到恐惧，担心手术失败，思想

5、顾虑多。笔者在心理护理上做到以下几点：(1)患者入院后，护理人员利用宣传资料、模型、照片及图谱，向患者详细讲解手术的目的、方法及术后康复程序、注意事项;(2)陪护患者完成手术前的辅助检查，使患者在医院感到温馨，同时介绍成功的病例，使患者树立信心;(3)站在患者的角度，换位思考来对待每一位患者，了解他们所担心的问题，如手术时间、手术费用、手术成功率、手术疼痛程度等，使他们不留疑问、消除紧张焦虑、配合治疗和护理。2.1.4特殊训练器具的术前使用指导及尝试:(1)助行器：不主张患者术后使用拐杖，因患者患病时间长，臂力不够，易发生意外。助行器有4个支撑点

6、，对患者使用安全。但是术前一定要将高度调解合适，并让患者练习使用，为确保术后的下床安全做好准备。(2)关节连续被动活动器：可调节膝关节被动活动度，通过使膝关节被动屈曲不同角度，达到术后关节功能康复的目的。大部分患者使用此机进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。故术前一定要教会患者如何使用，以利于术后康复锻炼的开展。2.25术后护理:手术后护理包括术后的病情观察，术后感染的预防，呼吸道、尿管、引流管、深静脉置管的护理，褥疮及深静脉血栓预防的护理，关节被动活动训练，下床行走功能康复护理等，每个环节均十分重要，也是保证手术取得成功的关键

7、之一。2.2.1一般护理及早期的病情观察:按骨科一般护理常规和麻醉后护理常规，给于持续鼻导管吸氧2L/min。术后密切观察生命体征及引流量，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，伤口敷料有无渗血情况。观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足趾运动、皮肤温度以及足部的感觉。24h心电监护仪监测，每小时记录心率、脉搏、血压与氧饱和度、出入量。如有异常及时报告医生。2.2.2预防感染的护理:关节置换术后若出现感染，对患者是灾难性的，将导致手术失败。笔者注重伤口引流管的护理、留置导尿管的护理、静脉留置输液管的护理、呼吸道的护理，并监测体温、伤口、血象。

8、重点做到以下几点：(1)呼吸道护理：手术后全麻患者常规进行雾化吸入，2次/d，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，拍背2次/d。(2)伤口引流管的