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1、关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理【摘要】目的:探讨关节镜治疗膝骨性关节炎的护理。方法:根据骨性关节炎特点,术前做好心理护理、术前准备及饮食指导；术后除观察术肢情况外,加强早期股四头肌肌力和关节活动的功能锻炼。结果:所有患者满意手术效果,膝关节肿痛症状消失,关节功能改善明显,术后未出现关节内血肿、深静脉栓塞等并发症。结论:通过围手术期的精心护理,保证了手术治疗效果,促进了患者早日康复。【关键词】关节镜;膝关节;骨性关节炎膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)是老年人常见病和多发病之一,以膝关节疼痛、肿胀及关节僵硬为特征,严重影响老年人的日常生活[1
2、]。关节镜作为一种微创的治疗手段，正日益受到重视[2]。透明质酸钠关节内注射治疗OA已应用多年。2001年8月～2008年8月我科采用关节镜下清理术结合透明质酸关节内注射治疗117例(132膝)膝骨关节炎，辅以系统的围手术期护理,疗效满意，现报告如下。1临床资料本组共117例(132膝),男68例,女49例。年龄45～71岁,平均年龄50岁。左膝60例、右膝42例、双膝15例。所有的关节均有不同程度的膝关节痛,活动受限,关节肿胀、压痛,根据美国风湿学会(ACA)推荐的骨关节炎诊断标准[3]诊断为膝骨关节炎,均行X线片检查,按Kellgren-LaL生理盐水灌洗关节腔。
3、手术处理完毕，不放置引流，放尽冲洗液，缝合伤口后即以透明质酸钠2mL行关节腔内注射，弹力绷带加压包扎。以后每周行关节腔内注射1次，共注射5次。3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理:膝骨关节炎一般病程长（本组6个月～10年）,受累关节疼痛、活动受限明显,生活自理能力有不同程度的下降,并常有间歇性剧痛发作,这给病人带来身心痛苦,要求改善功能的愿望非常强烈,但同时又顾虑重重,担心手术是否成功,膝关节功能能否恢复,患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。且关节镜治疗膝关节骨性关节炎是一种中继性姑息的治疗方法,并不能从根本上改变其进程和预后,但可以通过关节镜
4、手术解决其并发症、暂时缓解症状,另外在没有指征作关节置换而保守治疗又宣告无效的情况下,关节镜或许是唯一的选择。关节镜治疗是一项较新的技术,患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解,担心治疗效果不佳、手术造成不良后果,也担心医生的技术水平。护理中应掌握患者的心理变化,详细向患者讲解该病的发生原因、手术方案、手术医生、技术水平及预后情况,以及关节镜的特点、优点、过程、手术中可能出现的情况,以消除患者的不良心理活动,取得患者及其家属理解,积极配合治疗。3.1.2术前准备除做好骨科术前常规准备外,还要控制原:有的内科疾病[5]。有高血压、糖尿病患者,请内科会诊协助治疗后,术前各
5、项指标控制在正常范围。术前指导患者掌握饮食营养知识,多食高蛋白、易消化的食物；常规训练病人床上大小便,以免术后发生尿潴留和便秘；手术前1d备皮,做好各种皮试,术前日晚可酌情给予镇静剂,以保证充足睡眠。术晨禁食及预防性使用抗生素。3.2术后护理3.2.1严密监测生命体征,观察刀口渗血情况及疼痛情况。有伴随疾病者,应密切观察血压、血糖等指标的变化,防止意外发生。合理使用抗生素及止血药物,防止感染及出血,严格控制输液量及输液速度。加强生活护理,病房环境应安静,必要时遵医嘱给予镇痛剂,以保证病人充足的休息。抬高患肢30°,膝关节肿胀明显者可行膝关节穿刺抽液。3.2.2功能锻炼
6、:膝骨性关节炎是以关节软骨破坏为特点的膝关节病损,许多研究表明[6]功能锻炼可以加速关节滑液的吸收和循环,改善关节软骨营养;减少伤口出血,促进肢体静脉回液,减轻伤口周围水肿,防止下肢静脉血栓形成,预防肌肉萎缩和关节粘连的发生;改善肌肉协调性,改善老年人身体一般状况。包括:①增加肌力锻炼,手术当天麻醉反应消失后开始患肢的踝关节背伸、跖屈锻炼,减轻足部水肿。术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻患肢肿胀。第3天开始进行各种体位的直腿抬高训练,训练时注意节奏和幅度,训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。②膝关节被动锻炼,膝关节功能锻炼
7、机(CPM)具有促进患肢血液循环和关节滑液代谢的功能,能起到止痛、消肿及加快组织修复的作用,有效的消除关节内外粘连,改善关节活动角度,防止关节僵硬。术后当天将患肢置CPM进行屈伸锻炼,活动度由0~30度开始,以不引起肢体疼痛、能够耐受为原则,每日增加活动范围,每日2次,每次1~2h,停止锻炼时将膝关节保持在当日屈膝的最大度数,次日开始锻炼时,即从前1d最大屈膝度数开始。当膝关节被动屈曲达90度、主动屈曲达70度、膝关节无疼痛时可停用CPM锻炼。③膝关节主动锻炼和下床、负重锻炼,术后3~5d,患肢疼痛、肿胀基本消退,可协助患者坐在床头边练习小腿主动抬起
