奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血疗效分析

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1、奥曲肽联合奥美拉哇治疗上消化道大出血疗效分析王瑜梅（四川省宜宾市第一人民医院消化内科644000）【摘要】目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血的疗效。方法选择152例上消化道大出血病例，随机分成：治疗组76例.对照组76例。对照组采用常规的抗休克、扩容、奥美拉唑抑酸、止血、输血、吸氧、监测生命体征,记24小时出入量等综合治疗。治疗组采用除上述综合治疗外，同时予以奥曲肤治疗，连续5—7天。结果治疗组:显效率68.5%,有效率30.2%，无效率1.3%,总有效率：98.7%。对照组：显效率42.2%,有效率19.7%。无效率38.1%

2、,总有效率：61.9%。结论在上消化道大出血使用奧曲肽联合奧美拉唑治疗疗效显著，两药联合应用，可产生协同作用，从而使出血得到迅速控制，值得临床推广使用。【关键词】奥曲肽奥美拉唑上消化道出血【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0194-02上消化道出血系指屈氏初带以上的消化道出血，是消化内科常见病，如果数小时内出血量估计大于1500ml,或超出循环血容量的20%则称为上消化道大出血。这种病大多病情危重，若不积极治疗，其病死率达20%左右。60岁以上患者病死率高于青年人，占30—50%,因此，

3、积极早期止血治疗具有重要意义［I】。近几年来，我科采用奥曲肽联合奥美拉唑联用治疗上消化道大出血病人,经临床疗效观察，取得满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选择2008—2012年内我科收治上消化道大出血患者152例。木组病例，男性，120例，女性，32例，胃溃疡56例（其中多发性胃溃疡29例），复合性溃疡12例，十二指肠球部溃疡36例，食道、胃底静脉曲张破裂出血32例，服用激素致胃黏膜病变大出血13例，尿毒症合并广泛糜烂性胃炎大出血3例。随机分两组，治疗组76例，对照组76例。两组病例在性别、年龄、并发症等无差异性，具有可

4、比性。所有以上病例均经过常规的抗休克、扩容、奥美拉唑抑酸、止血、输血、吸氧、监测生命体征，记24小时出人量等综合治疗。少数病人仍有活动性出血，苏表现主要为继续呕血、黑便，血常规示：血红蛋白继续下降，尿素氮逐渐增高或下降后再增高，个别病例反复出血。治疗组则在上述治疗的基础上，疗效不佳或无效而加用奥曲肽治疗。1.2治疗方法：对照组采用常规的抗休克、扩容、奥美拉唑抑酸、止血、输血、吸氧、监测生命体征，记24小吋出入量等综合治疗。治疗组采用除常规的抗休克、扩容、奥美拉唑抑酸、止血、输血、吸氧、监测生命体征，记24小吋出入量等综合治疗外，同吋予以皮

5、下注射奥曲肽O.lmg，继而用0.9%生理盐45ml+奥曲肽0.3mg：持续微量泉泉入，24小时总量0.6mg—1.2mg，连续使用5—7天。1.3疗效判定：用药后24小吋无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为显效，48〜72小吋无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为有效。72小吋以上仍有生命体征不稳定，有活动性出血为无效。2结果治疗组显效52例，冇效病例为23例，无效为1例(因出血量太大，院外治疗吋间长，休克未及吋纠正，导致多器官功能不全抢救无效死亡。)显效率68.5%,有效率30.2%,无效为1.3%。总有效率：98.7%。两组病例比

6、较其差异有统计学意义，见下表。两组疗效比较组别n显效(％)有效(％)无效(％)总有效率(％)治疗组7652(68.5)23(30.2)1(1.3)98.7对照组7632(42.2)15(19.7)29(38.1)61.9P<0.05o3讨论上消化道大出血原因主要与胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能降低，其次为食道胃底静脉曲张破裂出血有关。胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当PH<4时，胃蛋白酶可促进血凝溶解，PH>5.4吋血小板开始凝集。当PH>6吋才适于血小板聚集和血凝块形成。PH>7.4吋血小板凝集

7、最奋效，迅速提高胃内PH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激。促进损伤黏膜的修复，又有利于止血。临床研究显示［2-4］，早期有效止血是降低急性上消化道出血临床死亡率的关键，<急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)>推荐质子泵抑制剂为临床一线用药［5】。奥美拉哇作为一种新型质子泵抑制剂，其能够高效选择性抑制壁细胞质子泵，从而冇效抑制胃酸分泌，改善胃部酸性环境，不受进食等影响因素干扰，同时其对于降低纤维蛋白溶解性，促进溃疡出血部位胃粘膜修复及血液凝固亦有显著作用［6】。而奥曲肽能选择性地减少门静脉及苏侧支的血流量，降低门脉压力

8、和曲张的食道胃底静脉压力，减少内脏血流，并不影响全身的血流动力学改变，对有高血压，冠心病的老年病人更为安全，可冋吋使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌［7】，亦能抑制胃蛋白酶释放，另外，它还具