心脏性猝死的急救与治疗

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1、心脏性猝死的急救与治疗张国胜(黑龙江省8M农场职工医院158403)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0141-02【关键词】心脏性猝死急救猝死(Suddendeath)指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO定为发病6小时内死亡者为猝死，多数学者主张发病1小时内的死亡为猝死。心脏性猝死(suddencardjacdeath，SCD)多指急性症状发生1小时内，有骤然发牛.的意识丧失，因心脏性原因所致的自然死亡。心脏性猝死是心血管急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。

2、临床症状1.心音消失，脉搏摸不到，血压测不出。2.突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐。心脏停搏30秒则陷于昏迷状态。3.呼吸断续停止，多发生在心脏停搏后20〜30s内。4.瞳孔散大、皮肤苍白或紫钳。5.大小便失禁。评估(一)心脏骤停的诊断依据1.主要依据(1)突然意识丧失或抽搐。(2)大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失。(3)瞳孔散大，甚至固定。(4)心音消失。2.次要依据(1)叹息样呼吸或呼吸停止。（2）皮肤苍白或紫紺。⑶手术吋伤口不出血。（4＞辅助检査：①心电图示心室颤动、心脏停搏或心电-机械分离，应以2个导联以上判定为

3、准。②脑电图示静止型。（二）关于现场复苏早期诊断1.突然意识丧失。2.颈动脉搏动消失。急救流程对心脏骤停的患者应尽快采取紧急有效的抢救措施，进行心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）。其S的是力求促进呼吸循环功能恢复。复苏的最终0标是恢复脑功能，0前心肺复苏己扩展为心肺脑复苏（Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）O（一）气道通畅（Airway，A）保持气道通畅是人工通气的前提条件。应于口对口、口对鼻吹气或气管插管前清除口鼻腔分泌物或

4、异物，避免手指盲刮的动作损伤呼吸道。仰头抬颏（颈椎外伤者除外），解除上呼吸道梗阻。（二）人工呼吸（Breathing,B）所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上，保证冇足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。1.口对口或口对鼻人工呼吸法人工呼吸频率成人为10〜12次/min，婴儿或儿童为12〜20次/min。2.呼吸囊（简易呼吸器）砬用在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次司压入500〜1000mL气体，起到辅助呼吸的作用。3.气管内插管气管内插管是改善通气功能最有效的方法，能保证充分给氧，排除二

5、氧化碳蓄积，有效提高CPR吋患者的肺泡和动脉氧分压，增强复苏效果。气管插管操作吋间不宜超过30秒，否则会加重组织缺氧。｛三）人工循环（Circulation，C）建立人工循环吋通常采用胸外心脏按压法，使血液在血管内有效流动,供给全身重要脏器并维持其重要功能。按压吋应快速、有力、匀速，使胸壁充分弹性复位。对所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR吋，按压与通气比为30:2。对于婴儿和儿童双人CPR时，则应给予15:2的按压和通气。双人或多人在场实施CPR吋，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期CPR包括30

6、次按压和2次人工呼吸｝更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。（四）药物治疗（Drugs,D）药物治疗是高级生命维护期中极为重要的一节，需尽快建立静脉给药途径，首选上肢或颈内静脉（中心静脉更佳）。CPR较常用的药物如下：1.肾上腺素肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物，CPR吋主要效应为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量，增加脑血流量，加强心脏收缩力促进心脏复跳，可使心室颤动的低振幅细颤变成高振幅粗颤而有利于电击除颤。标准剂量无效后改用大剂量。标准剂量为静脉应用0.5〜l.Omg，成人相当

7、于0.015mg/kg，用药间隔不宜超过3〜5min。2.利多卡因CPR吋除肾上腺素外，利多卡因是最冇效的药物之一。利多卡因一般不影响心肌收缩力，不降低血压，特别能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常，是治疗和预防心室颤动和心脏复跳后的首选药。利多卡因可提高电击除颤的成功率，并防止室颤复发。静注后15〜30秒起效，总剂量不超过3mg/kgo3.溴苄胺适用于利多卡因和电击除颤难以逆转的顽固性心室颤动和无脉搏的室性心动过速，低温性心室颤动。静注后即发挥药理作用，药物的心肌浓度是血浓度的30倍，总剂量不超过30mg/

8、kg。4.碳酸氢钠应用该药纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。5.多巴胺小剂量（肾反应剂量）1〜5μg/（kg·min＞使冠状动脉和脑、胃肠系膜血管扩张，血流增加，尿量增多，心率和血压无明显改变。中等剂量（心脏反应剂量）5〜10μg/（kg·min）使心肌收缩力增强，心输出量增加，收