老年心脏性猝死的治疗

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1、老年心脏性猝死的治疗朱斌(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630}【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0070-01【摘要】目的分析老年心脏性猝死的临床特点。方法回顾37例61〜84岁SCD者的临床资料，其中部分患者曾行冠状动脉造影或尸检。结果老年SCD者中81.1%生前有冠心病,56.8%患冠心病和高血压2种疾病.冠状动脉造影或尸检可见冠状动脉血管粥样硬化病变广泛、严重，男性和伴有左室功能不全者SCD的危险增高。结论为减少老年冠心病和高血压患者发生SCD,临床需采取积

2、极措施，改善患者心肌缺血，保护心功能。【关键词】心脏性猝死老年心血管心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然的、意外的、骤然发生和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进而意识丧失，如未及时抢救，则发生生物学死亡。一、临床资料木组37例SCD患者均为我院2006年10月〜2009年12月间的急诊及住院患者，全部病例均为急诊抢救患者，过去有或无心脏病史，在急性症状开始的lh内发生的心脏骤停，排除非心脏疾病所致的猝死病例。冠心病的

3、诊断标准按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)标准，心力衰竭按NYHA1928年分级方案，结果以构成比表示。二、治疗1.冠心病猝死的现场抢救发现心脏骤停后，应立即就地进行心肺复苏，括心前区捶击复律，除颤复律，人工心脏按压，保持呼吸道通畅，人工呼吸等，由于多发生在院外，所以应对一些重要公共场所中非医务人员进行心肺复苏知识与技术普及，并配备电除颤器及其他必要复苏设备，十分必要和重要。1.心肺脑复苏治疗(1＞治疗原则：①基础生命支持：判定患者反应，开放气道，人工呼吸，人工循环。电除颤，给氧。②心电图，

4、心电监护。⑧建立静脉液路，应用药物。④高级生命支持。⑤复苏后的治疗。(2)基本生命支持：①A(airway)开放气道，清除异物。②B(breathing)人工呼吸。③c(circulation)胸外心脏按压。④D(de-fibrillation)电复律，除颤。(3)治疗与监测：①保证气道畅通。②保证冇效供氧。③保证冇效的循环支持，监测循环恢复情况。④评估生命体征。⑤完善相关检查，诊断与鉴别诊断。⑥给氧-开放静脉-监测-补容。⑦体温-血压-心率-心律-呼吸。⑧容量-周围血管阻力-心泵功能。⑨重要脏器功能支持。⑩了解病史，体格

5、检查。(4)治疗措施①人工呼吸：方法有U对UI人工呼吸(或口对鼻人工呼吸，是过渡形式)及气管内插管(或气管切开)，以人工气囊挤压或人工呼吸机行辅助呼吸。按压与吹气的比是15:2,而插管后按压和通气的比例是5:1。②人工心脏按压：即建立人工循环，它是应用人工方法使血液在血管中流动，并使带有氧气的血液，从肺部流向心脏，再通过动脉流向全身重要脏器，以保证重要脏器的功能。方法冇两种：胸外按压与开胸心脏按压。胸外按压的方法是：患者仰卧于床上(硬板床)，取胸骨中下1/3交界处为按压部位，两手平行掌根重叠，手指离开胸壁，双肩在患者胸骨上

6、方正中，双臂绷直垂直向下用力按压，按压应平穂、规律地进行，按压频率至少100次/分，按压深度为4〜5cm。③除颤电复律：准备除颤器除颤，这是有效的心律恢复措施和复苏成功的关键，要及时尽早复律。如心电监护显示为心室颤动或持续性快速室性心动过速，则立即用200J能量进行直流电除颤，如果无效，应用300j或360」能量再次除颤。注意尽量缩短除颤间隔时间，不要反复小能量放电。⑸药物治疗：药物治疗是心肺复苏过程中必不可少的组成部分，及吋合理有效的用药治疗，将有助于增加复苏的成功率。复苏吋及吋建立静脉通道，采用肘前静脉或颈外静脉，有利

7、于药物尽快发挥作用。用药包括肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、阿托品、纳络酮、利多卡因、碳酸氢钠及异丙肾上腺素(不是心脏骤停的首选药)等。应根据病情合理奋效的选用药物治疗。(6)复苏后治疗：治疗原则包括脑复苏、促进脑功能恢复，维持冇效的循环和呼吸功能、保护心功能、保持呼吸功能稳定，防治肾功能不全，重要脏器功能支持，维持消化功能，保持水、电解质和酸碱平衡，防治感染，防治并发症。参考文献［1］陶寿淇.中华心血管病杂志，1999，24(4):246-247.［2】戴琳峰.杨晖.何蓓芳急性心肌梗死后心律失常

8、的发生时间及护理［」］-中华护理杂志2003(10).［3］马学坤.李秀菊.张洁.李玉芝.张红英急性心肌梗死患者先兆性危险征象的临床研究［」］-中华急诊医学杂志2003.